硬膜外血肿清除术课件.pptxVIP

n 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、 n 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术 中配合是确保手术成功的重要环节 麻醉及手术体位要求等。 目的： 10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按 出血来源和发生部位可分为：硬膜外血肿、 硬膜下血肿和脑内血肿。 n 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内 聚集达到一定体积，成为颅内血肿。一般 幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿在 颅内血肿 n 1、非手术治疗 化； ②无新的神经系统阳性体征出现或原 显示：除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML， 无明显占位效应；⑤颅腔容积压力反应良好。 无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶 有的神经系统阳性体征无进行性加重；③ 化； ②无新的神经系统阳性体征出现或原 治疗原则 n n 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术， 解除脑受压，并彻底止血。脑水肿严重者， 可同时进行减压手术或去除骨瓣。 治疗原则 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕 外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽 状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分 隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉 和神经即穿行于此层。此三层不易分开，术中常被同时切开。 帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组 织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下 层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨 骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。 头颅解剖 头颅分为颅顶部和颅底部 n 一.颅顶部 三、脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂 时止血困难 头颅解剖 n 二.颅底部 由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的 蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位 形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛 颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆 盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手术通向 颅后窝的途径。 n 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血 管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综 合征者。 发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使 中线移位者。 硬膜外血肿手术适应症 n 2.CT n 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 n 手术体位：根据手术部位，采取适合的 体位。一般多为仰卧位。 手术体位 n 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣， 因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采 用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮 骨瓣。 手术切口 其 他：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、 明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml注 射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱布。 布类包：台布、五件手术衣、大洞巾、器械中单、 器械包：颅脑包、器械包、 手术用物准备 洗手护士： 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组 静脉通道 (必要时麻醉师深静脉置管) 、眼 贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴 手术用物准备 负极板。 左额颞顶硬膜外血肿CT n 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒 钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉 球脱碘。依次递无菌巾，中单，手术粘贴 膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、 双极电凝、电刀。 手术步骤及配合 动颅骨钻和铣刀 (动力系统) 。递线锯导 引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入 骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片 或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。 n 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器， 沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻 孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电 手术步骤及配合 递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行 于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小 棉花片填塞止血，则配合进行修补。硬脑 膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。 n 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离 子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下 来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血， 手术步骤及配合 n 7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消 毒切口皮