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门诊特定病种就医医疗机构定点表.docxVIP

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  • 2023-10-25 发布于四川
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门诊特定病种就医医疗机构定点表.docx

    门诊特定病种就医医疗机构定点表 申请人姓名身份证号码联系 电话代办人姓名身份证号码门诊特定病种 名称选择就医医疗 机构名称本人同意选择该医疗机构为本人该门诊特定病种定点就医医疗机构本人（代办人） 签名：办理日期

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