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急危重症监护技术 河南省人民医院急诊医学部 臧舒婷 主要内容 概述 急危重症的早期识别 急危重症监测技术 小结 2 指病情严重、多变且有威胁生命的危急 情况，应当尽早进行干预处理，否则可 能对患者身体产生重度伤害或导致死亡 急危重症 多伴有一个或多个器官脏器功能不全 或衰竭，如处理得当则有康复或恢复 病情稳定的可能。 概述 3 概述 常见的急危重症 器官功能衰竭(心、脑、肾、呼吸) 各种类型的休克 各种恶性心律失常 急性心肌梗死 重症中毒 主动脉夹层 严重创伤 4 概述 急诊医护人员 敏锐的观察能力 系统的分析能力 熟练的操作技能 丰富的理论知识 突出的应变能力 交流沟通能力 5 概述 案例 一位坠落至多发伤的患者：骨盆骨折、多跟肋骨 骨折、连枷胸、肺部挫裂伤；脑挫裂伤，神志不 清，生命体征平稳，指脉氧氧饱和度99%以上。2 天后神志转为模糊，下午出现2 次阵发性呼吸困难， 发病时烦躁，痛苦表情，呼吸促35 次/分， 伴痰 鸣音和湿罗音，吸痰后未见减轻， Sp02下降至 85%左右，约5 分钟后自行缓解。护士通知医生， 未做特殊处理。 6 概述 当天晚上再次突然出现呼吸困难，氧饱和度下降 至75%, 立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸， 经过抢救后患者病情基本稳定，未再发生类似呼 吸困难情况，后神志逐渐转清。 7 系统评估： ABCDE 法 气道 airway 呼吸 breathing 循环 circulation 神经损伤 disability 全身检查 exposure 急危重症早期识别 8 脉搏P 血压BP 瞳孔A 皮肤黏膜S 急危重症早期识别 体温T 呼吸R 神志C 尿量U 快速评估：生命八证 9 观察项目 数 值 体温 38.5℃或35 ℃ 心率 130次/分或50次/分 呼吸 30次/分或8次/分 氧合 SP0290% 血压 SBP90mmHg或MBP70mmHg 意识 GCS 12分或意识水平下降 尿量 0.5ml/kg/h 10 Page 10 急危重症早期识别 项目 0分 1分 2分 3分 收 缩 压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 70 心率 bpm 51-100 41-50或101-110 40 或111-129 ≥130 呼吸次/分 9-14 15-20 21-29 或9 ≥30 体温C 35-38.4 35 或38 . 5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 备注： MEWS 评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者 MEWS 5分时，多不需要住院治疗，当患者MEWS 5分时病情恶化的可 能性较大，多需留观或住院治疗， 当患者的MEWS 9分 时，死亡的危险 性明显增加。 11 急危重症早期识别 主动脉夹层患者 ? 窦缓的患者心率70次/分? 脑出血的患者 ? 危重患者血糖3mm -胰岛素? 12 急危重症监护技术 一般项目 生命体征 意识状况 主诉 病史 检测技术 Page 13 13 急危重症监护技术 器官功能监测 后 生 者 脑功能 监测 循环 功能 监测 呼吸 功能 监测 肾功能 监测 凝血功 能监测 血糖的 监测 Page 14 14 肺通气 外呼吸 肺换气 气体在血液系统的运输 内呼吸 报：机体与外境 之间的气体交换 呼吸功能监测 呼吸的概念 15 呼吸功能监测 呼吸功能监测 脉搏血氧 饱和度监测 一般项目 监测 呼末CO2 监测 肺通气 肺换气 肺容量 监测 16 呼吸功能监测 1.一般项目监测 COPD 急性喉类 肺栓塞 哮喘 肺心病 主诉：呼吸困难 支气管 17 呼吸功能监测 呼吸频率、幅度、节律、形式 口唇、皮肤颜色(发绀) 有无气道梗阻的体征 辅助呼吸肌运动 呼吸音 意识状态 18 呼吸功能监测 2.肺容量 潮气量 (VT) :平静呼(吸)的气体量400-500ml 呼气流量表、呼吸检测仪测定 ■中枢神经疾病或酸血症VT个 ■ 间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血、 VTJ 19 19 呼 吸 功 能 监 测 肺容量 肺活量 (VC) : 用力吸气后，缓慢而完全呼出的气 体量。男：3500ml, 女：2500ml。 判断肺和胸廓的膨胀度(30～80ml/kg) ■ 15ml/kg气管插管或上机指证 ■ 15ml/kg为撤机指证 功能残气量 (FRC) : 平静呼气后肺内残留的气量 残气量：补呼气后肺内残留的气量 判断肺泡是否过度通气 20 呼吸功能监测 3.肺通气功能 单位时间内进出肺的气体量 每分钟通气量 (VE): 静息状态下， VE=VTxf 正常：6-8L/min. 每分