溃疡性结肠炎最新共识解读.pptVIP

评估溃疡性结肠炎活动性的Mayo?评分系统 a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度。 b 每日出血评分代表一天中最严重出血情况。 c 医师总体评价包括其他3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态。 本文档共54页；当前第30页；编辑于星期二\17点8分 评估溃疡性结肠炎活动性的Mayo?评分系统 评分≤2分，且无单个分项评分1分, 为临床缓解；3-5分轻度活动；6-10分中度活动，11-12重度活动。 有效定义为Mayo 评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分。 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期二\17点8分 治疗-目标 诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期二\17点8分 活动期治疗 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。 主要根据病情的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。 治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 决定治疗方案前应向病人详细解释方案的效益与风险，在与病人充分交流并取得合作之后实施。 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期二\17点8分 轻度UC的治疗 氨基水杨酸制剂：是治疗轻度UC的主要药物。包括传统的柳氮磺胺吡啶（SASP)和各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。SASP疗效与5-ASA制剂相似，但不良反应远较5-ASA制剂多见。没有证据显示不同类型5-ASA制剂疗效上有差别 。 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期二\17点8分 轻症UC的治疗 远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂）,口服与局部用药联合应用疗效最佳。 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期二\17点8分 轻症UC的治疗 对病变广泛者口服与局部用药联合应用也可提高疗效。局部用药有美沙拉秦栓剂0.5～1g/次、1～2次／日；美沙拉秦灌肠剂2～4g/次、1～2次／日。糖皮质激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂）100-200mg/每晚。 布地奈德泡沫剂2mg/次，1～2次／日，适用于病变局限在直肠者，该药糖皮质激素的全身不良反应少。据报道不少中药灌肠剂如锡类散亦有效，可试用。 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期二\17点8分 中度UC的治疗 氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。 糖皮质激素：足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周），症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质激素。按泼尼松0.75-1mg/Kg/d（其他类型全身作用糖皮质激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算）给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。 本文档共54页；当前第37页；编辑于星期二\17点8分 中度UC治疗 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为1.5～2.5/kg/d，有认为亚裔人种剂量宜偏低如50mg/d，对此尚未达成共识。UC的临床治疗中时会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用，但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物骨髓抑制的毒性，故此时特别需要严密监测。 本文档共54页；当前第38页；编辑于星期二\17点8分 诊断 溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 。 本文档共54页；当前第1页；编辑于星期二\17点8分 诊断-临床表现 ?UC最常发生于青壮年期，高峰年龄为20～49岁、性别差异不大（男女比1.0～1.3:1）。 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。 粘液血便是UC的最常见症状。 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 本文档共54页；当前第2页；编辑于星期二\17点8分 诊断-结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据：UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。 本文档共54页；当前第3页；编辑于星期二\17点8分 诊断-组织学 建议多段多点活检。 活动期：?固有膜内弥漫性急慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，有隠窝脓肿和