护理课件脊柱结核病人的护理2.pptVIP

护理课件脊柱结核病人的护理演示文稿 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期二\15点59分 （优选）护理课件脊柱结核病人的护理 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期二\15点59分 概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期二\15点59分 好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期二\15点59分 发病率 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。 在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期二\15点59分 病理及分型 1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。 2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期二\15点59分 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期二\15点59分 临床表现 1.起病缓慢。 2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。 3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈 ，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛； 4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现； 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期二\15点59分 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期二\15点59分 寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期二\15点59分 颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。 胸椎结核多为椎旁脓肿。 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期二\15点59分 全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期二\15点59分 局部症状和体征 1.疼痛 2.姿势异常 3.脊柱畸形 4.寒性脓肿 5.窦道 6.脊髓压迫征 本文档共34页；当前第13页；编辑于星期二\15点59分 辅助检查 X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来； CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。 本文档共34页；当前第14页；编辑于星期二\15点59分 本文档共34页；当前第15页；编辑于星期二\15点59分 处理原则 非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗 手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术 本文档共34页；当前第16页；编辑于星期二\15点59分 护理 护理评估 护理诊断／问题 护理措施 本文档共34页；当前第17页；编辑于星期二\15点59分 评估 健康史及相关因素 身体状况 心理及社会支持状况 本文档共34页；当前第18页；编辑于星期二\15点59分 诊断/问题 低效型呼吸形态 躯体活动障碍 疼痛 营养失调 潜在并发症 本文档共34页；当前第19页；编辑于星期二\15点59分 护理目标 病人呼吸功能正常 病变部位功能逐渐恢复 疼痛消除或是缓解 营养得到改善，维持体重至正常范围 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。 本文档共34页；当前第20页；编辑于星期二\15点59分 术前护理 1.