受体阻滞剂在冠心病中的应用要点.pptVIP

一项回顾性研究分析了血流动力学对斑块破裂的影响。纳入了106位过去6个月内经历了2次冠脉造影患者的资料，研究显示，心率超过80次/分的患者，冠脉斑块破裂的风险显著增加。 * 静息心率加快还是健康人群未来发生冠心病的独立风险因素。前瞻性的国家FINRISK研究中，纳入了10519名男性和11334名女性30-59岁正常人，排除了已存在冠心病、心绞痛、心衰或接受降压药物治疗患者，经随访了6-27年后发现静息心率每增加15次/分，冠心病事件发生和冠心病死亡风险增加。 * 冠脉手术研究（CASS）是一项随机、多中心的研究，对所有进行过静脉造影的可疑/已确诊CAD患者予以了登记，该研究纳入登记的24913名可疑/已确诊冠心病患者中位随访14.7年，评估静息心率与未来发生心血管事件的相关性。与静息心率≤62次/分的患者相比，静息心率77次/分的患者因心血管或急性心梗再入院的发生风险 。 * Framingham 研究也发现静息心率加快增加冠心病患者的死亡率。研究跟踪随访4530名患者年龄35-74岁，收缩压= 140 mm Hg或舒张压= 90 mm Hg，不使用降压药物，统计患者死亡率。 结果发现：随着心率的加快，患者的冠心病死亡率、心血管疾病死亡率、全因死亡率均增高。 * * * 研究目的：研究冠脉疾病中【静息心率】与不良事件的关系 研究随机分为两组维拉帕米组和阿替洛尔组，记录不良事件发生时间（全因死亡、非致死性心肌梗死、或者非致命性中风）以及随访的静息心率。基线静息心律以及随访心率与不良事件发生率相关，静息心率可预示不良事件，而且经治后的心率较基线心率预示作用更大。结果显示：阿替洛尔降低静息心率的作用更强。同样的的静息心率，男性的心血管事件风险高于女性；心率每增加5bpm，心血管事件的风险可提高6%。 各大重要指南相继推荐冠心病患者的静息心率，2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 ，静息心率：55-60次/分 ；2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 ，静息心率：50-60次/分 ；2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 ，目标心率：50-60次/分 ；2007年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 ，静息心率：50-60次/分 Gibbons RJ, et al. /~/media/Images/ACC/Science%20and%20Quality/Practice%20Guidelines/s/stable_clean.ashx * 在早晨醒来后数小时，交感神经活性增强，而心率是代表交感激活的“窗口”。 除了血压存在晨峰现象,许多其他病理生理也遵循生物节律, 就像血压在夜间睡觉时下降而在清晨清醒时升高一样。 随着交感兴奋，冠脉和脑血管中的血流动力学改变，冠脉血管张力增加，血流速度下降，清晨又是典型的高凝状态，血小板聚集高峰，血粘度增加，纤溶活性减少。清晨时段的这些变化将直接导致心血管事件的发生。所有这些将最终导致心血管疾病发生，从不稳定性心绞痛到斑块破裂，最后发展到动脉血栓。发生卒中、心肌缺血、心肌梗死、严重心律失常和心脏猝死等心脑血管事件。 * * 交感神经过度激活，主要表现为：心跳呼吸加快、血压升高；血糖升高、周围血管舒缩障碍；多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽；眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。其中心跳呼吸加快、血压升高是重要表现。 而通过监测心率，尤其是静息心率，就可观测到交感神经活性的波动。 * * * 而且，2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南推荐美托洛尔使用剂量可达200mg * 另一项RCT研究，美托洛尔缓释片100mg起始治疗可降低稳定型心绞痛患者每周心绞痛发作次数84%，缺血发作78% * Gibbons RJ, et al. /~/media/Images/ACC/Science%20and%20Quality/Practice%20Guidelines/s/stable_clean.ashx Fihn SD, et al.Circulation. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318277d6a0 中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304 Bassand JP, et al.European Heart Journal.2007;28:1598-1660. Anderson JL,,et al. Circulation. 2007 Aug 14;116(7):e148-304. 指南推荐冠心病患者的目标静息心率为50-60次/分 冠心病类型 指南名称 推荐β阻滞剂治疗的目标心率 稳定型心绞痛 2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南 55-60次/分 2012年ACC