小细胞肺癌的策略及靶区确定.pptVIP

LS-SCLC行3D-CRT时区域淋巴结选择 靶区勾画的范围，没有具体的界定 个人归纳： T(右）±11~14＋10 （同侧） ＋7 ＋4 2（同侧） ± 4 2（对侧）±1 3 ±5 ±6 ± 8 9 T(左）±11~14＋10 （同侧） ＋7 ＋5 ＋ 4 2（同侧） ± 4 2（对侧） ±1 3 ±6 ±8 9 一般对侧肺门不做预防性照射 本文档共73页；当前第63页；编辑于星期一\14点33分 胸部放疗和化疗的顺序 序贯化放疗与交替化放疗 335例初治LS-SCLC随机分为化疗→放疗序贯组（S组）和化放疗交替组（A组） S组：5个周期CDE方案（CTX+ADM+VP-16）后给与50Gy/20f放疗 A组： 50Gy/20f放疗被分割成4个时间段，每个时间段实施5f放疗，实施照射时段为每个化疗周期的第14-21天 A组：MST 14m，1年OS 60%（95%CI:53%-67%）,2年OS 26%（95%CI:19%-33%） B组： MST 15m，1年OS 64%（95%CI:57%-71%）,2年OS 23%（95%CI:16%-30%） 局部复发：两组的总局部复发率为60%，75%的复发发生于照射野内 本文档共73页；当前第31页；编辑于星期一\14点33分 胸部放疗和化疗的顺序 结论： EP方案同步放疗组明显优于EP方案序贯放疗组 序贯化放疗与交替化放疗比较总生存期（OS）与疾病进展时间 （ TTP）没有显著性差异 本文档共73页；当前第32页；编辑于星期一\14点33分 胸部放疗和化疗的时机选择 目前没有确切的时间定论，只有早（Early）和晚（Late）的比较研究结果 早期放疗（ERT）定义为：放疗于化疗开始后9周内并第3周期化疗开始前 晚期放疗（LRT）定义为：放疗于化疗开始后≥9周或第3周期化疗开始后 本文档共73页；当前第33页；编辑于星期一\14点33分 胸部放疗和化疗的时机选择 Fried进行了共有1524例患者的荟萃分析，证实早期（在化疗开始9周内）配合胸部放疗的生存率显著优于晚期放疗，2年生存率提高5%。 另一项荟萃分析总结了7项相关实验，结果显示早期（化疗开始30天内）开始胸部放疗与晚期相比较，可明显提高5年生存率，早期为20.2%，晚期为13.8%。 Spiro等则提出相反的结论，早期（2周期）配合放疗与晚期（6周期）的相比并未显现生存优势，但他们同时指出根据荟萃分析，早期配合放疗仍是最佳的。 本文档共73页；当前第34页；编辑于星期一\14点33分 胸部放疗和化疗的顺序及时机选择 文献报道 最好是第1周期化疗的第1天即开始放疗，其次为第1周期内，一般不应超过第3周期化疗 NCCN（2009 V2.0）推荐： 放疗应当在化疗的第1或第2周期开始 临床工作中建议： 根据病人的一般情况、化疗疗效、反应、病期早晚、耐受情况，选择放疗的时机，毕竟SCLC化疗为基石，不能因放疗而影响化疗的连续性。工作中常用两周期诱导化疗，疗效显著，再给一周期化疗，再放疗，能耐受，放化同步，不能耐受，放疗后再化疗（序贯）；疗效不显著，两周期诱导化疗后开始放疗（或病变较广泛更改化疗方案非小细胞肺癌方案）。病人年轻、靶区小、能耐受则第1 、2周期放化同步。 本文档共73页；当前第35页；编辑于星期一\14点33分 LS-SCLC放射治疗靶区 传统的LSCLC胸部照射野包括肿瘤原发部位和可能转移的部位，即原发灶、肺门、全纵隔和/或双侧锁骨上淋巴引流区，在临床上被采用至今 缺点：照射野范围过大，靶区容积大，患者放疗损伤较重，影响放疗剂量的提高 本文档共73页；当前第36页；编辑于星期一\14点33分 LS-SCLC行常规放疗时设野 本文档共73页；当前第37页；编辑于星期一\14点33分 LS-SCLC放射治疗靶区 累及野（IFRT）指放疗的靶体积包括原发肿瘤及临床或影像上短径≥1cm的淋巴结 累及野照射的可行性 ⑴Jonnson等统计单用化疗的LSCLC患者中80%以上复发部位是肿瘤原发位置 ⑵ 使用较局限的照射野，如照射野仅包括影像学检查可见的肿瘤，其余的亚临床病灶则由化疗来清除 ⑶目前的证据显示，放疗靶区的选择与LS-SCLC化放疗后生存并不明显相关 本文档共73页；当前第38页；编辑于星期一\14点33分 靶区按照化疗前还是化疗后影像学检查结果来设计有争论： ⑴Merrill等以化疗前后肿瘤实际范围设计照射野将207例患者随机分为两组，结果表明二者的生存率和局部复发率无明显差异，