中外高血压防治指南解读详解.pptVIP

慢性肾病及糖尿病患者目标值 140/90 mmHg 推荐4：年龄≥ 18岁的慢性肾病患者，在SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg 和 DBP 90 mmHg （专家意见，E级） 推荐5：年龄≥ 18岁的糖尿病患者，在SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg时启动降压药物治疗，血压目标值为SBP140 mmHg 和 DBP 90 mmHg （专家意见，E级） 本文档共30页；当前第26页；编辑于星期一\12点16分 非黑人及黑人患者初始降压药物选择不尽相同 推荐6：一般非黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB （中度推荐，B级） 推荐7：一般黑人患者，包括糖尿病患者，初始降压治疗药物包括噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 （一般黑人患者为中度推荐，B级；黑人糖尿病患者为 轻度推荐，C级） 本文档共30页；当前第27页；编辑于星期一\12点16分 慢性肾病患者降压药物应包括ACEI/ARB 推荐8：年龄≥ 18岁的慢性肾病高血压患者，初始（或加用的）降压药物应包括一种ACE抑制剂或ARB以改善肾脏结果。本推荐适用于所有慢性肾病高血压患者，不论种族或是否合并糖尿病 （中度推荐，B级） 本文档共30页；当前第28页；编辑于星期一\12点16分 降压强调血压达标 一个月内争取达标 推荐9：治疗高血压的主要目的是血压达标和维持达标。如果治疗开始后1个月内未达标，增加初始药物的剂量或加用第二种药物（从噻嗪利尿剂、CCB、ACEI或ARB中选择）。医生应继续评估血压，调节治疗方案直到血压达标。两种药物未达标者，加第三种药物。三种药物血压不达标者，可加其他类别降压药。血压仍未达标或有并发症的患者可请专家会诊 （专家意见，E级） 本文档共30页；当前第29页；编辑于星期一\12点16分 “JNC 8” 对三个关键问题的回答 按特定血压目标值启动降压药物治疗能否改善健康结果 ? –≥ 60 岁患者血压 ≥ 150/90 mmHg 时启动降压药物治疗 –60岁、慢性肾病或糖尿病患者 ≥ 140/90 mmHg 时启动降压药物治疗 降压药物把血压降至某一特定目标值能否改善健康结果 ? –≥60 岁患者血压目标值 150/90 mmHg –60岁、慢性肾病或糖尿病患者血压目标值 140/90 mmHg 不同降压药或药物类别对特定健康结果的利弊有无差别 ? –非黑人人群初始药物 “四选一”：利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB –黑人人群初始药物 “二选一”：利尿剂或钙拮抗剂 –慢性肾病患者 “二选一”： ACEI或ARB（初始药物或随后加用） 本文档共30页；当前第30页；编辑于星期一\12点16分 高血压治疗的主要目的是最大程度降低远期心血管疾病总风险，这不仅需要降压治疗，也需要干预所有可逆的危险因素 * 根据患者高血压分级、合并危险因素、靶器官损害及临床并发症情况进行危险分层。 将糖耐量异常和或空腹血糖受损列为影响分层的心血管危险因素 将糖尿病列入伴临床疾患，将合并糖尿病患者划为很高危人群，此点有别于2005年高血压指南。 * 重视动态血压和家庭自测血压 * 长效降压药物的应用，达到平稳降压， 高血压治疗目标强调心脑获益 * 冠状动脉严重病变及大于65岁患者，DBP尽量维持在60mmHg以上。 降压治疗的J型曲线：卒中和J型曲线的关系不明显。冠心病患者舒张压低于65-70mmHg可能会增加不良心脏事件的危险。各类降压药的降压幅度与基线血压水平密切相关，所以对老年ISH患者，应用降压药物收缩压下降幅度往往过大。 * D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 说明CCB是基础用药，可以和各种药物联合，禁忌少，无论单药还是联合应用的范围都很广。 * 首次根据推荐类别和证据水平对证据进行了分级。但在很多方面仍需要专家共识。 * 在血压管理和血压测量方面和2010中国高血压指南有相似之处。 强化家庭自测血压对高血压的诊断和管理血压的意义 再次强调血压的综合管理，须综合评估心血管危险因素、无症状性的靶器官损害和临床并发症，再次强调： 需要将血压水平、心血管危险因素、无症状性靶器官损害、以及临床并发症整合在一起来评估总体心血管风险； 更新了无症状性器官损害，包括心脏、血管、肾脏、视网膜、脑等损害对高血压预后的意义 * 2013欧洲高血压管理指南：新增对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗的推荐 尚无随机试验证实白大衣高血压降压治疗是否减少终点事件。 隐匿性高血压的心血管风险非常接近诊室和诊室外高血压 白大衣性高血压合并代谢紊乱或无症状靶器官损害时有较高心血管