本科十四五教材中医儿科学病毒性心肌炎课件.pptx

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经病史、临床表现、体征、辅助检查等综合判断,诊断为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎主要是由病毒感染引起的,心肌受累严重,故应针对性治疗。如有必要,可在医生指导下使用抗病毒药物如阿司匹林、利托那韦、伐昔洛韦等,同时可进行冠状动脉搭桥术等手术来治疗。\n\n在康复阶段,应注意避免剧烈运动,保持良好的营养和休息,增加日常活动量,有助于增强体质,减少疾病复发的风险。如有必要,可在医生指导下适当服用抗氧化剂,如维生素C、E、锌等,以维持身体正常生理功能。\n\n综上所述,病毒性心肌炎是一组以心脏功能异常为特征

病毒性心肌炎 【病因病机】【临床诊断】【分证论治】【其他疗法】【预防调护】【案例分析】【古籍选录】 病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏,引起局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病,有的可累及心包或心内膜。临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。常继发于感冒、麻疹、流行性腮腺炎、腹泻等病毒感染性疾病之后,多数患儿预后良好,但少数可发生心源性休克、心力衰竭,甚则猝死,也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。 本病多见于3~10岁儿童,一年四季皆有发病。古代医籍中无本病专门记载,根据本病的主要临床症状,属于中医学风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴。 【病因病机】 小儿病毒性心肌炎的病因既有内因,又有外因。内因责之于素体正气亏虚,外因多由风温、湿热邪毒侵袭所致。 1.风热犯心 小儿肺常不足,卫外不固,外感风热邪毒多从皮毛而入,首犯肺卫,心肺同居上焦,肺朝百脉,与心脉相通,毒邪由表入里,内舍于心,致心脉痹阻,心失所养。 2.湿热侵心 小儿脾常不足,饮食不洁或不节,湿热毒邪从口而入,蕴郁于胃肠,邪毒沿脾经从胃入膈,注入心中,导致心脉痹阻,心失所养。 3.气阴两虚 外感风温、湿热邪毒,热毒之邪灼伤营阴,耗伤心之气阴,则气阴亏虚,心脉失养,心气不足,鼓动无力,而致悸动不安。 4.痰瘀互结 病情迁延,伤及脾肺,脾不运化则水湿停聚,肺失宣降则水津不布,肺脾两虚而不能布散水津,留而成痰为饮,阻滞血脉、痰瘀互结,心之脉络受阻,致心脉痹阻。 5.心阳虚衰 素体阳虚,复感毒邪,致心阳虚衰;或感邪日久,正气衰弱,心阳不足;或心阴亏虚,阴损及阳,致心阳虚损。若心阳虚损进一步发展则致心阳暴脱。 总之,正气不足,外感风温、湿热邪毒为本病病因,心脉痹阻,气阴耗伤为主要病理变化,瘀血、痰浊为本病病理产物。病程中或邪实正虚,或以虚为主,或虚中夹实,病机演变多端,可发生心阳暴脱的危证。图6-3 病毒性心肌炎病因病机 【临床诊断】 (一)诊断要点 1.病史 发病前有感冒、泄泻、出疹等病史。 2.临床表现 表现轻重不一,取决于年龄和感染的急性或慢性过程。部分患者起病隐匿,有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状,少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克,死亡率高。部分患者呈慢性进程,演变为扩张型心肌病。新生儿患病时病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀,常有神经、肝和肺的并发症。 3.体征 心脏有轻度扩大,伴心动过速、心音低钝及奔马律。反复心力衰竭者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音,肝、脾大,呼吸急促和发绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。 4.辅助检查(1)心肌损害的血生化指标磷酸激酶(CPK)(2)X线检查(3)心电图(4)超声心动图 (5)病毒学诊断(6)心肌活体组织检查  (1)心肌损害的血生化指标磷酸激酶(CPK) 在早期多有增高,其中以来自心肌的同工酶(CK-MB)为主。心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)的变化对心肌炎诊断的特异性更强,但敏感度相对不高。血清乳酸脱氢酶(SLDH)同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。 (2)X线检查 显示心影增大,但无特异性。心力衰竭时可显示肺淤血、水肿征象。 (3)心电图 缺乏特异性,应强调动态观察的重要性。可见严重心律失常,包括各种期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、高度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低、倒置,ST段下移等。 (4)超声心动图 可显示心房、心室的扩大,心室壁水肿增厚,心室收缩功能受损程度,可探查有无心包积液以及瓣膜功能。 (5)病毒学诊断 疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒,但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上增高,病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1∶128以上。利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交,自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。 (6)心肌活体组织检查 仍被认为是诊断的金标准,但由于取样部位的局限性,及患者的依从性不高,应用十分有限。 (二)鉴别诊断 与风湿性心肌炎相鉴别 【辨证论治】 (一)辨证思路 由于临床表现不一,证候错杂,辨证较为复杂。可根据临床表现,首先辨明虚实,其次辨别轻重。 1.辨虚实 凡病程短暂,见胸闷胸痛,气短多痰,或恶心呕吐,腹痛腹泻,舌红苔黄,属实证;病程长达数月,见心悸气短,神疲乏力,面白多汗,舌淡或偏红,舌光红少苔,属虚证。一般急性期以实证为主,迁延期、慢性期以虚证为主或虚实夹杂。 2.识轻重 神志清楚,神态自如,面色红润,脉实有力者,病情轻;若面色苍白,气急喘息,四肢厥冷,口唇青紫,烦躁不安,脉微欲绝或频繁结代者,病情危重。 (二)治疗原则 本病以扶正祛邪、养心通脉为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要,“邪去则正安”;后期以扶正、养心通脉为主,

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