误诊为股骨头坏死的10大病变课件.pptxVIP

早期股骨头坏死的影像 诊断及鉴别诊断 赵亚波 - 1 • 股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head ， ONFH) 是骨科常见且难治性疾病。 使更多的患者获得早期及准确诊断 是提高保存自身关节(joint- preserving) 疗效的先决条件，也 对节省医疗资源，减轻患者负担起 重要作用。 - 2 一、 认识股骨头坏死特点，提高确 诊率。 • 必须强调， ONFH为股骨头血供障碍引 起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病 理改变类似。国际骨循环学会及美国骨科医师学 会对ONFH的定义为： 股骨头坏死系股骨头血供中 断或受损，引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导 致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节 功能障碍的疾病。 目前在我国存在扩大诊断及错 误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对ONFH 的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。当然， 少数所谓专治股骨头坏死的民营医院的商业利益， 故意扩大诊断，过度治疗，也应引起注意。 - 3 1 ．早期股骨头坏死(0 、 Ⅰ期) • 一般无症状和体征。少数患者可主 诉有轻度髋部不适，体检时强力内旋髋关节 可诱发股骨沟部疼痛。因此 Ⅰ期ONFH的诊断 主要依赖于对高危人群(髋部外伤、长期大 量应用皮质类固醇、长期大量饮酒等)行 MRI检查，以及对一侧髋关节诊断为ONFH的 患者行双髋MRI检查，依此，相当数量的 ONFH患者可在 Ⅰ期得到明确诊断。 - 4 • MRI对 Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异性 (96%~99%)和敏感度(99%)。典型 ONFH的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪 信号， T2WI出现双线征(double line sign)， T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高 信号(图1 ) ，此异常信号改变多数位于闭 合的骨骺线以近，但部分ONFH的坏死信号 带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿 透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI的 双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓 水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期. - 5 图1 典型的股骨头坏死MRI 图像(a ) T1WI 带 状低信号；(b) T2WI双线征；(c ) T2WI抑 脂像示带状高信号 - 6 • 2 ． 诊断早期ONFH最可靠的MRI 图像为 T1WI蜿蜒曲折的低信号带。北京市SARS骨 坏死专家诊疗组依据上述图像诊断的176例 ONFH以及否定ONFH诊断的363例的应用皮 质激素的SARS患者，经7年随访，至今仍未 发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊， 证明此图像对ONFH诊断的特殊价值。 - 7 • 3 ．CT扫描对 Ⅰ期ONFH的诊断作用有限， MRI 出 现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔多数患 者为6月~1年。 CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典 型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分ONFH的坏 死灶内显示斑点状或片状骨化 (图 2 )。 Ⅲ期 ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质骨断裂( 冠状位、矢状位、或轴位重建)。因此， CT扫描 对清楚显示病灶范围、部位、修复情况及鉴别 Ⅱ、 Ⅲ期有重要作用。 - 8 • X 线片的阳性改变较CT扫描还要延迟， 多数病例X 线片出现阳性改变在MRI确诊后 的1年，少数患者可晚到2~3年，而且X 线片 的病灶显示均不清楚，因此，普通X 线片对 Ⅰ、 Ⅱ期ONFH的诊断价值有限。但蛙式位X 线片对显示新月征有其特殊价值。 -