2019年版心肺复苏.docx

2019 2019 年版心肺复苏 2019 年最新版心肺复苏 2019 年最新版心肺复苏 2019-04-14 2019-04-14 用知识丰... 阅 14493 转 113 转藏到我的图书馆 心脏骤停(cardiac arrest, CA)是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，如果不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡 心脏骤停复苏术 诊断要点 1、意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。 2、呼吸呈叹息样或停止。 3、瞳孔散大，对光反射消失。 4、心搏及大动脉搏动消失。 治疗原则 采取及时有效的急救措施和技术， 在事发现场对心脏骤停患者进行心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。 早期心肺复苏 2010 年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由 A-B-C 改为 C-A-B, 即:C( compression )胸外按压、A( airway )开放气道、B( breathing)人工呼吸。心脏复苏术操作步骤 1 胸外按压 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。 判断周围环境:环顾四周,确保周围环境安全后方可进行施救。 判断意识、呼吸及脉搏:观察患者意识、呼吸及颈动脉搏动均消失。 ①无意识判断方法：拍打患者双肩，高声呼喊双耳“喂,你怎么了?”如认识，可直呼其姓名， 如无反应，说明意识丧失。 ②无脉搏判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向施救者侧滑移 2~3 cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。(注:禁止双侧同时触摸颈动脉，检查时间不要超过 10s, 如 10s 内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压)。 ③无呼吸判断方法:将自己的脸贴近患者的口鼻感受有无气体呼出，同时观察胸部起伏情况，即“一听二看三感觉”来评估呼吸。 呼叫急救系统:一且发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话 120 或附近医院电话。如现场只有一个抢救者, 则先进行 1 分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。 体位:患者仰卧位于硬质平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，松解患者衣裤。 按压部位:胸骨中下 1/3 交界处或剑突以上 4~5cm 处或双乳头连线与前正中线交界处。(6) 按压方法:按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后两手重叠,手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按压区， 另手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁,以掌根向下按压。) 按压频率:至少 100 次/分。(理想按压频率 100~120 次/分） 按压深度:至少 5 cm 或者胸廓前后径的 1/3,压下与松开的时间基本相等,压后应让胸廓充分回弹。 按压职责更换:每 2 min 更换按压者，每次更换尽量在 5S 内完成。2 清除气道内异物 判断颈部无创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，应先将患者的头部偏向施救者侧，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物及鼻腔分泌物。 3 人工呼吸 (1)口对口人工呼吸方法 ①开放气道 方法一:仰头一抬额法。用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颌骨颏部上抬下颌。使下颌角、耳垂连线与地面垂直。 方法二:双下颌上提法(颈椎损伤时):将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。 ②用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 ③正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。 ④缓慢向患者口内吹气(1 秒以上) ,足够的潮气量（500-600ml）以使得患者胸廓抬起,并用眼睛余光观察胸廓起伏。 ⑤每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏,并用面颊感受患者鼻部呼吸。 ⑥吹气时暂停按压,吹气频率 10- 12 次/分，按压通气比率为 30:2。 （2）口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。 重新评价: ①单人 CPR。 按压/通气 5 个周期(约 2 min)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行 C