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ESPEN重症病人营养指南更新解读2023

摘要

2023年9月，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）正式发表《ESPEN重

症病人营养指南（2023版）》。该指南在《ESPEN重症病人营养指南（2019

版）》基础上，在营养治疗的时机、途径、剂量、配方方面进行了修订，

共给出56条推荐与3项声明并展开讨论，以期优化重症营养治疗方案，

帮助病人达到营养目标并尽早康复。重症病人量及营养素需求与普通病

人不同，如何在最佳的时机通过适宜的途径、剂量及组成开展营养支持治

疗是近年来临床实践的难点，也是未来研究的重点。《ESPEN重症病人营

养指南（2023版）》对于重症病人营养治疗的临床实践具有积极的意义,

也有助于指导我国重症病人营养治疗的规范化与研究发展。

欧洲临床营养与代谢协会（EuropeanSocietyforClinicalNutritionand

Metabolism,ESPEN）T2023年9月发布了最新的重症病人营养指南，

本次指南在《ESPEN重症病人营养指南（2019版）》的基础上进行精炼

与部分修改[1],由56项推荐与3项声明组成，以帮助重症病人达到理

想的营养支持为目标，关注重症病人急性代谢改变及长期量与蛋白摄入

不足对病人结局的影响，讨论营养支持开展的时机、路径、剂量以及组成，

以期为临床实践及未来临床研究提供支持与启发。本文总结《ESPEN重症

病人营养指南（2023版）》要点，并加以解读。

1《ESPEN重症病人营养指南（2023版）》推荐

.总体推荐

声明1所有在ICU时间＞48h的重症病人都应被认为存在营

养不良的风险。

评论：目前暂无专用于重症病人的营养评分工具，营养风险筛查

2002(nutritionalriskscreening2002,NRS2002)评分和营养不良

通用筛查工具(malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)简易快

捷［2］,对病死率的评估价值高，但其在重症病人日常临床实践及营养管

理的指导价值并未被评估与证实，重症病人更需要一种可多次评估的实用

工具以反映营养治疗疗效，并指导后续治疗［3L

推荐意见1所有在ICU的病人都应考虑开展医学营养治疗,

特别是入住时间＞48h的病人。

评论:既往研究发现48h内开展早期营养支持对病人有益［4］,

因各种原因无法开展肠内营养(EN)的病人也可通过肠外营养(PN)获

益。对于入院前即存在严重营养不良和处于饥饿状态的病人，循序渐进开

展营养治疗有助于降彳氐再喂养综合征的发生风险。

推荐意见2可进食的重症病人应优先考虑经口进食而不是

EN或PN。

评论：对于可进食且无呕吐或误吸风险，3〜7d内通过经口进食

满足70%以上营养需求的病人，经口营养支持的补充是充足的。

推荐意见3专有营养不良评估工具获得验证之前，应对ICU

病人的营养不良进行全面评估。

注:条件允许，全面的临床评估应包括既往史，入ICU前非自主

体重丢失或体活动下降，以及入ICU后的体格检查，机体组成和肌肉质

量与肌力的评估。

评论：体重和体重指数(bodymassindex,BMI)无法准确反

映营养不良。包括月巴胖在内的所有重症病人都应进行骨骼肌丢失及肌少症

的评估。推荐使用NRS2002评分、主管整体评估(subjectiveglobal

assessment,SGA)及微型营养评定mini-nutritionassessment,MNA)

等工具评估病人的营养状态，并通过营养不良的全球领导人营养不良倡议

(globalleadershipinitiativeonmalnutrition,GLIM)诊断标准发现

营养不良［5］o

肌少症常见于营养不良的重症病人，骨骼肌质量丢失常被认为与

衰弱相关，并导致住院时间延长，生乎舌质量下降及病死率升高［6L超声、

握力测试仪、CT、生物电阻抗测试均可评估骨骼肌质量与功，并对重症

病