我的社区高血压管理方案.ppt

高血压情况 目前上保社区有高血压患者299人 男性128人 , 女性171人 60岁以上241人, 60岁以下58人, 年龄最小的才20周岁 一级管理 71 人 二级管理188人 三级管理 40 人 社区高血压患者筛查方法 社区高血压随访管理 高血压网格化管理 高血压信息化管理 病 例 分 享 患者吴阿姨,女性,69岁,因“反复头晕半月，加重一天”就 诊，伴恶心、无呕吐，无明显胸闷心悸，无视物旋转。 既往有高血压病史20年,服用“圧氏达”一日一片,血压控制 不稳定,糖尿病史10余年,皮下注射“胰岛素”早、晚各12u, 空腹血糖7-8mmol/l,餐后8-10mmol/l.无烟酒嗜好,否认家 族遗传病史. 查体:神志清晰,呼吸平稳,T36.8度,BP180/88mmHg,体重 70kg,身高157cm,心率78次/分,律齐,无杂音,双下肢无明显 浮肿,神经系统检查阴性. 实验室检查:空腹血糖最近一次7.8mmmol/l,半年前市中医 院检查:血胆固醇偏高,LDL偏高,头颅CT轻度脑萎缩. 评 估 结 论 患者吴阿姨 病例分析: 1.血压180/88mmHg ― 高血压分级:3级 2.女性,69岁(55S岁);血脂异常; 体重指数28.4,属于肥胖 ― 3个危险因素 3.临床疾患: 糖尿病 经评估定为高血压三级(高危), 纳入慢性病三级管理,需一月随访一次. 针对吴阿姨的治疗方案 1.饮食指导,低盐低脂低糖饮食,少量多餐等 2.适当运动,每周三次,每次半小时,心率+年 龄控制在150-170 3.一月至少参加中心健康教育讲座,如高血 压、糖尿病的防治,合理膳食等 4.参加我们中心团队组织的中医健身,如打 太极拳、易筋经、五禽戏等 现在的吴阿姨 目前血压控制平稳,120-130/70-82mmHg之间,血糖也相对平稳.有事没事总要来门诊测测血压血糖, 跟我们聊聊天,请我们帮她指导. 慢病管理带来的效果 * 字再排一下，不要有字好像出框框了的感觉 西湖区北山街道社区卫生服务中心 西湖区北山街道社区卫生服务中心 我的慢病管理方案 西湖区北山街道社区卫生服务中心 我的高血压管理方案 赛区：浙江省杭州市 单位：西湖区北山街道社区卫生服务中心 姓名：巴观平 电8004 社区慢性心脑血管疾病 主 要 内 容 高血压流行病学 一 我们管理的社区高血压情况 二 社区高血压管理方案 三 高血压的管理案例分析 四 高血压流行病学 中国人群高血压患病率持续升高 1959 1980 1991 2002 (N=500,000) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 18.8 5.1 7.7 12.6 (N=4,000,000) (N=900,000) (N=270,000) 高血压患病人数 (%) (年) 我国高血压患病人数达2亿,以每年1000万的速度递增计 中国高血压指南 2009 20.0 世界各地高血压患病人数比较 中国高血压人数众多 高血压患病人数 (百万) 市场经济 体制国家 前社会主 义经济国家 印度 拉美及 加勒比海地区 中东/伊斯兰 国家 中国 亚洲其他地区 及岛屿国家 非洲撒 哈拉地区 男性 女性 98.5 83.1 2000 2025 151.7 147.5 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 P=0.09 P=0.003 P=0.09 城市高血压流行百分比（%） 0 5 10 15 20 25 30 知晓率 治疗率 控制率 P=0.04 P＜0.0001 P＜0.0001 总体高血压流行百分比（%） 中国高血压知晓率,治疗率和控制率低 0 5 10 15 20 25 知晓率 治疗率 控制率 P＜0.0001 P=0.24 P＜0.0001 农村高血压流行百分比（%） 男性 女性 (N=141892) 城市、农村高血压人群 总体高血压人群 2002年 2002年 我们管理的社区 高血压情况 社区高血压管理的目的 提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 1.提高高血压患者检出是防治工作的基础 2.强调正确的血压测量方法 3.提倡患者家庭自测血压 4.正常成人每2年测一次血压,易患人群半年测一次血压 5.重点人群（35岁以上）首诊测血压 降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡 社区高血压管理方案 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危