阿斯综合征病人的护理..pdfVIP

阿斯综合征病人的护理 阿 -斯综合征(Adams-Stokes 综合征即心源性脑缺血综合征, 是指突然发作的严 重的、致命性缓慢性或快速性心率失常, 使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑 缺血、神志丧失和晕厥等症状,阿斯综合征与体位变化无关。 发病机制病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿, 室速、室颤等快 速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻等均可引起心排量—过性减少而 使脑缺血、缺氧。 临床表现阿 -斯综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩晕、意识障碍, 重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白,进而青紫,可有鼾声及喘 息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸(又称潮式呼吸 , 是一种由浅慢逐渐变成深快 , 然后 再由深快转为浅慢 , 随之出现一段呼吸暂停后 , 又开始如上变化的周期性呼吸,根据 病人病史,通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。 治疗阿 -斯综合征一旦出现, 即予以胸外心脏按压, 心动过缓者可予阿托品、 654-2 、异丙肾上腺素等,也可根据情况植入临时或永久起搏器;心动过速者可予利 多卡因、胺碘酮等,室颤应立即予除颤抢救。 护理措施 1 提高对阿斯综合征的鉴别能力:争分夺秒抢救患者, 观察患者在发作时常表现 为突然意识丧失昏厥、全身抽搐, 心音和大动脉搏动消失, 血压下降, 瞳孔散大, 如 发现和抢救不及时将危及患者的生命, 因此, 临床护士必须熟悉阿斯综合征的易发危险因素, 提高对阿斯综合征的识别能力, 及时发现,进行抢救和护理。 2 严密监护:因病情反复,变化速度快,应进行严密监护,监护重点突出在以下几 点。 心电监护:密切观察心电示波,及时发现各种心律失常,如室早、室速、室颤等, 出现上述变化立即通知医生作紧急抢救, 按医嘱及时, 准确运用各种抗心律失常药物, 如:异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、普鲁卡因酰胺等。 生命体征的监测:注意严密观察,意识、瞳孔、体温、呼吸、血压面色、四肢、 心率、心律及末梢循环的变化每 1~2 小时测量生命体征一次。 观察药物反应:因患者反复使用多种,大量抗心律失常药物,应认真观察各种药 物对病情的影响, 及时为临床提供调整治疗方案的依据。①观察用药后原有心律失 常纠正的情况; ②注意是否出同新的心律失常;③药物所致过敏反应;④严格遵照医 嘱按规定的速度给药, 密切观察患者的全身反应。 3 安装起搏器后的监护:①观察起搏器的起搏及感知功能,及时排除各种故障, 确 保起搏器使用安全; ②观察伤口情况, 有无渗血、红肿、压痛等;③预防伤口感染, 保持伤口清洁干燥,指导患者在安装起搏器后第 4 天适当运动术侧肩关节, 避免关节 僵硬, 勿过度用力或运动幅度大, 以免影响起搏器的功能或使电极脱落, 并嘱患者远 离高压电区或磁场区, 并不能做电疗或磁疗, 防止电池耗竭过快或起搏器失灵。 4 熟练掌握抢救技术 胸外心脏按压:无论何种病因引起的阿斯综合征发作时都应作胸外心脏按压。 电击除颤:监护时一旦从电击波仪上发现室颤,且患者出现意识改变时,必须争 分夺秒地为患者进行电击除颤,除颤时应注意:①充分吸氧,以免电击时引起失火;② 电极上涂上足够多的导电膏,且要均匀,以减轻对皮肤的灼伤。除颤必须在 1~4 min 完成,切不可因听心律, 连接心电监护, 而贻误抢救时机, 电复律电量以 250~300Ws 为宜,电量太大可使心脏损伤加重,电量太小又难以转变,且延误抢救时机,护士应熟 练掌握此类抢救技术。 人工呼吸:由于患者在每次发作阿斯综合征时,呼吸停止,一旦发现,应立即进行 人口呼吸,并注意保持呼吸道的通畅。 按医嘱迅速准确用药:在抢救中,正确执行医嘱,严格遵守查对制度,防止因抢救 而出现差错事故,并及时认真做好各种护理记录。备齐各种抢救器械及药物:一切急 救物品用后及时补充,保证随 时急用。 5 心理护理 由于本病发病急, 病情变化多, 患者心理上常有一种濒临死忘的恐惧和窒息感, 因而情绪底落、焦虑、恐惧、忧郁。针对患者的心理, 护士要耐心主动关心体贴 患者,鼓励患者,树立战胜疾病的信心,避免一切不良刺激,细心做好各种治疗及护理, 保持患者的情绪稳定。 6 基础护理 指导患者进食清淡, 低脂富含维生素的饮食, 多进含钾的食物以减轻心脏负荷, 防止低钾血症而诱发心律失常。患者绝对卧床休息, 认真做好各项基础护理措施, 预 防各种护理并发症的发生。并注意保持大便通畅,便秘者可用缓泄剂,如