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地高辛联合生葶胶囊治疗慢性心房纤颤41例 慢性心室细胞运动（室速）是临床上常见的心律失常之一。60岁以上的发病率为2%4%。60岁后每10天增加一次，80岁后发病率达到8%10%，合并心脏疾病。单用地高辛可以控制心室率、增强心肌收缩力, 改善临床症状, 但剂量难以把握, 容易中毒, 而且病情易于复发。笔者从2006年起应用地高辛联合自拟的生葶胶囊治疗房颤, 取得了满意的疗效, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 病例纳入及检测结果 81例为本院住院及门诊房颤患者, 男44例, 女37例;年龄 (65.6±9.7) 岁;冠心病38例, 风心病3例, 高血压性心脏病32例, 扩张型心脏病8例。均经病史、心电图和超声心动图检查等确诊, NYHA心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级37例、Ⅳ级20例, 心室率100～160次/min, 排除急性心肌梗死、严重肾功能不全、严重肺心病、肿瘤患者。将81例患者随机分成2组, 治疗组41例, 对照组40例。 1.2 地高辛治疗组 所有患者予低盐低脂饮食, 拜阿司匹林, 合并感染时予抗感染, 心功能4级者静脉予强心、利尿、扩血管等治疗, 同时予地高辛0.25 mg (形体偏瘦、肺心病、年龄70岁患者予以0.125 mg) 维持治疗。治疗组在此基础上加用生葶胶囊 (自拟方:党参10 g、葶苈子10 g、黄芪10 g、麦冬10 g、水蛭3 g、五味子6 g, 以江阴天江药业有限公司生产的颗粒剂混合装胶囊) 3粒/次, 每天3次。 1.3 超声心电图检查 治疗组、对照组均于治疗前后1个月观察NYHA心功能分级, 患者治疗1个月前后行超声心电图检查观察左室射血分数 (LVEF) , 治疗1个月后观察静息心率 (静坐或平卧30 min后的平均心率) 、动心率 (平地行走6 min后的平均心率) 。 1.4 评估综合效果的基准 NYHA心功能分级改善2级或以上为显效, 改善1级为有效, 无变化或恶化为无效。 2 结果 2.12 组治疗前后的疗效比较 见表1。 2.22 组心脏大小对比 2组治疗前后LVEF均有改善, 但治疗组优于对照组, 2组对比有显著性差异 (P0.05) , 心脏大小均没有明显改变, 2组对比无显著性差异。见表2。 2.3 两组患者治疗前后/min 治疗组为 (64±9) 次/min和 (90±11) 次/min, 对照组为 (73±12) 次/min和 (105±10) 次/min。治疗组效果治疗后静息心率及运动后心率均好于对照组, 2组比较有显著性差异 (P0.05) 。 3 治疗心血管疾病 慢性心房纤颤合并心功能不全, 应归于中医的“心悸”、“喘证”、“水肿”等诊治范畴, 认为其病因病机为本虚标实, 又以本虚为其关键。笔者以黄芪、党参益气, 麦冬养阴清心, 五味子敛阴, 四药合用益气养阴以治其本, 以水蛭破瘀通络, 葶苈子泻肺水、痰涎, 以治其标, 诸药合用标本兼治。现代药理研究表明, 黄芪能增强机体抵抗力、扩张血管 (包括冠状动脉、肾血管、全身末梢血管) 、增强心肌收缩力 (尤其对衰竭的心脏作用更为明显) 。黄芪加上生脉散对心肌炎、冠心病、心功能不全等心血管疾病有较好的治疗作用。而水蛭具有较好的抗凝血、溶栓作用, 和地高辛合用, 与单用地高辛相比能更好地控制房颤患者的心室率以及心功能, 减少患者的再住院率, 显示了中西医结合治疗的优势。