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蒋健教授治疗胃痞六原则 “胃不好”的“伤害”不仅指的是呕吐，还指的是泥浆，不是发病机。蒋健教授总结出治疗胃痞的六个原则,曰:补、温、清、理、消、化。(1)补者,包括(1)补气、(2)补阳、(3)补阴;(3)温者,温中散寒;(4)清者,清(肝)胃泄热;(5)理者,疏理肝胃之气;(6)消者,消食导滞,包括(1)消食和胃、(2)导滞通腑;(7)化者,化痰祛湿。以上六个原则基本可以囊括治疗胃痛的常用方法。运用组方“六原则”治疗胃痞,易于掌握,可灵活运用。兹结合具体案例说明如下。 1 “六原则”治疗胃皮肤瘤的介绍 1.1 以促进免疫治疗为方 陈男,45岁,2005年09月20日就诊。主诉:胃脘痞胀不适,食后尤甚,时时疼痛,已有月余;伴嗳气,口酸,纳呆,大便质干,寐差,乏力,时有心悸、气急,舌胖紫红,苔黄厚腻,脉数弦。饮食积滞为主,宜消食导滞理气,稍佐清热,保和丸加味:(理气法)苏梗12g,香附15g,木香15g;(消食导滞法)神曲15g,麦芽15g,焦山楂15g,鸡内金12g,龙胆草3g,艾叶3g,莱菔子15g,槟榔15g,枳实30g;(清热法)连翘30g,蒲公英15g;(其它)合欢皮15g,夜交藤30g,远志6g,白芍15g,14剂。二诊(10月04日):胃脘痞胀消失,余症均除。 吴女,52岁,2005年04月22日就诊。主诉:中上腹痞胀疼痛月余,伴泛酸,嗳气,口干,大便质硬,舌质暗红,苔黄少津,脉弦。胃镜检查示斑块糜烂性胃炎,食管炎,幽门螺旋杆菌阳性。已于他院行三联疗法抗菌。气滞食积为主,宜导滞泄热,顺气降逆;木香槟榔丸加减:(理气法)木香15g,佛手6g,苏梗12g,降香10g,沉香6g,路路通12g;(消食导滞法)槟榔15g,厚朴12g,枳实30g,莱菔子15g;(清热法)黄芩12g,黄连6g,蒲公英30g;(其它)丹参20g,煅瓦楞30g,7剂。二诊(4月29日):中上腹痞胀疼痛减轻,大便通畅,泛酸、嗳气几止。原方略作加减再予14剂,至三诊(5月13日)时所有症状全部消失。 王女,51岁,2007年10月30日初诊。主诉:中脘痞胀,口酸,易嗳气,便秘,5~7日解1次,伴有不尽后重感,背部麻木3~4年,夜尿频多3~4次,面色萎黄,舌质淡红,苔白腻,脉细弦。有慢性胃炎、便秘史。肠道积滞;导滞通腑;木香槟榔丸合枳实消痞丸加减:(理气法)枳壳12g,佛手6g,青陈皮各12g,香附15g,木香12g;(消食导滞法)槟榔15g,厚朴12g,莪术12g,牵牛子15g,枳实15g,生大黄5g,莱菔子15g,瓜蒌皮30g;(清热法)川连3g,7剂。二诊(11月6日):大便日通,中脘痞胀减半,口酸止,背部麻木时间明显缩短,矢气臭。上方去枳壳、牵牛子,加连翘30g,麦芽、神曲、路路通各12g,7剂。三诊(11月13日):中脘痞胀几止,大便日通,不口酸,背麻进一步减轻。 按:以上3例均以理气、消食导滞和清热三个原则处方。案1因大便质干、胃纳欠佳,用药消食多于导滞(小剂量龙胆草和艾叶有促进消化、增进食欲的作用);案2大便硬且伴泛酸气逆,用药消食导滞并重;案例3脘痞、便秘,胃病及肠,用药导滞多于消食。 1.2 病理药及其选用 黄女,57岁,2006年04月04日就诊。主诉:近来情绪欠佳,夜间胃脘痞胀,时因刺痛而醒,大便溏薄,舌淡红,苔薄,脉细弦。素有慢性胃炎、十二指肠溃疡。肝气犯胃,中土不旺;疏肝理气和胃,化湿健脾;柴胡疏肝散合二陈汤加味:(理气法)柴胡6g,郁金12g,莪术12g,香附12g,枳壳12g,青陈皮各12g,苏梗12g,木蝴蝶5g,木香3g;(化痰湿法)半夏12g,砂仁3g;(健脾法)茯苓18g,白术15g;(其它)酸枣仁15g,7剂。二诊(4月14日):夜间胃脘痞胀止,无痛,大便正常。 按:本案理气药的选用注意两点:一是胃痞与情绪有关者,属肝气犯胃,应选用具有疏肝解郁的理气药物,如柴胡、郁金、香附、青皮;二是夜间胃脘刺痛者,诚如《本草汇言》“诸病夜甚者,血病也”,应选用具有兼入血分活血的理气药物,如郁金、莪术。化湿有助于健脾,反之亦然。虽然睡眠无殊,仍以酸枣仁养心安神,欲使夜眠泰然,减少因痛而醒的发生几率。 1.3 山类、小红点文献本图5 夏女,73岁,2007年04月17日就诊。主诉:胃脘痞胀不适,时隐痛,舌淡红,苔薄,脉细弦。胃镜示浅表性胃炎。气滞食阻为主;理气消食为主;自拟方:(理气法)青陈皮各12g,香附15g,甘松10g,佛手10g,木蝴蝶5g,苏梗12g,郁金12g;(消食导滞法)麦芽12g,神曲12g;(化痰湿法)半夏12g;(清热法)黄芩12g;(其它)白芍15g,7剂。二诊(04月24日):药后胃脘痞胀不适、隐痛顿失,顷诊无不适,惟面部发出小红点,原方加山栀12g,10剂,嘱服用2周。 按:本案由于症状过少,缺乏证型判