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1例水痘伴皮肤感染并喘息性支气管炎患儿的护理 2010年8月，该部门治疗了一名患有水痘、皮肤感染、呼吸困难和呼吸困难的儿童。经过精心培养，他们取得了满意的治疗效果。现报道如下。 1 呼吸30/min 患儿, 男, 2岁, 因发热、皮肤水疱疹4 d收治入院, 患儿住院前4 d发热, 体温最高39.7 ℃, 全身散在少许红色斑丘疹并伴有咳嗽、咳痰。入院查体:体温39.1 ℃, 脉搏170/min, 呼吸30/min。患儿意识清楚, 表情痛苦, 咳嗽、咳痰, 气喘, 呼吸不畅, 全身及面部布有大量水疱疹, 有破溃, 听诊双肺呼吸音粗, 可闻及散在哮鸣音。实验室检查:血常规白细胞偏高, 血培养检出微球菌感染。继之出现浆性和出血性疱疹并存, 入院第3天出现大面积泛化, 全身出现约3 cm×4 cm的大疱4处, 2 cm×3 cm的大疱6处, 并有8处破溃, 患儿口唇皲裂, 表皮破溃, 口腔内多处溃疡样改变。医嘱下病危, 给予抗病毒、抗感染、化痰、解痉、平喘、营养心肌、退热及免疫支持疗法, 配以护理人员的精心护理, 患儿全身皮疹结痂脱落, 住院25 d治愈出院。 2 护理措施 2.1 严格组织，避免交叉感染 2.1.1 隔离面料的使用 将患儿置于单间, 隔离至全部疱疹干燥结痂。严格限制探视人员, 医务人员进入病房时必须戴好口罩、穿隔离衣, 在接触完病人及其用物、敷料后, 必须洗净双手, 防止交叉感染。 2.1.2 处理商品 诊疗护理中尽量使用一次性物品, 患儿用的血压计、听诊器、体温表固定使用, 医疗及生活垃圾, 严格分类放置、贴标签, 并及时处理。 2.1.3 紫外线消毒n 病房早、晚各通风1次, 每次20 min～30 min, 注意病人保暖。每日用紫外线消毒房间2次, 每次1 h, 并注意保护眼睛和皮肤不被直接照射。地面、床头柜、窗台用1∶100的84消毒液擦拭, 每天2次。 2.2 加强皮肤护理 2.2.1 观察皮肤微核试验 该例皮肤损害广泛, 水疱疹相互融合、破溃是细菌良好的培养基, 故需密切观察皮肤每个部位的微小变化, 并将每日水疱疹情况加以对比, 以了解和掌握病情进展, 为治疗提供依据。 2.2.2 预防嘴唇感染 保持床单元平整、清洁, 根据病情及需要及时更换床单、被套、枕套, 翻身和更换床单时, 应避免疱疹处受力, 不可推、拉、拖, 以免加重皮损, 同时观察皮疹局部受压情况, 以防压疮。对无破损的疱疹, 使用炉甘石洗剂外擦止痒, 避免挠抓皮肤。已破溃的创面, 用无菌棉签擦拭后涂抹莫匹罗星预防感染, 并予重组人表皮因子外用促进皮肤伤口愈合;对已结痂的疱疹, 涂以鱼肝油, 减少局部干燥, 促进脱落, 测量血压或扎止血带时, 先用4层无菌纱布包裹;治疗时避开疱疹, 胶布可固定在包裹的无菌纱布上面;温度、湿度适宜, 以不出汗为宜。 2.2.3 氯霉素嘴唇滴眼 病人吞咽困难, 不思进食, 每天予口腔护理2次, 并嘱病人用银尔通溶液漱口, 每天3次; 氯霉素眼药水滴眼;每次排便后及时用无菌纱布或药棉清洁会阴部, 以防感染。 2.3 皮肤热表或采用苯巴比妥肌肉注射 除静脉补充液体外, 嘱病人尽量多饮水, 给予清淡流质饮食, 以补充丢失水分。体温较高给予物理降温时冰袋外面用无菌纱布包裹, 且不宜紧贴皮肤。因患儿有高热惊厥史, 故体温高于38.5 ℃时遵医嘱予苯巴比妥肌肉注射预防高热惊厥, 并予百服宁或羚羊角口服液口服退热, 如体温持续不降, 予安乃近滴鼻。禁止使用肾上腺皮质激素药物降温。 2.4 常见感染的发生 抗感染的同时, 遵医嘱予令舒、爱全乐、特布他林雾化吸入, 每天2次, 并予静脉注射沐舒坦化痰, 静脉输注硫酸镁解痉, 口服美普清平喘, 给予人免疫球蛋白增强免疫力, 并及时给予翻身叩背促进痰液的咳出。 入院后即给予持续有效的低流量吸氧 (1 L/min～2 L/min) , 并经常询问病情, 特别是观察有无心力衰竭的早期表现。入院后即给予24 h心电监护, 监测血压、脉搏、血氧饱和度, 输液过程中根据病人血压、心率、呼吸情况, 随时调整药物的浓度和滴速, 严格控制补液滴速, 50 mL/h输液泵泵入, 记录24 h出入量。及早、准确使用强心、利尿药物, 并予药物营养心肌。 给予万古霉素0.45 g静脉输注, 8 h 1次, 左氧氟沙星0.2 g静脉输注, 每天2次。放置静脉留置针保护血管, 每天观察口腔黏膜有无白斑出现, 以防二重感染。病人血培养3次阴性后才停用抗生素治疗, 未出现二重感染。 由于病情较重, 加上住院费用较高, 经济压力大, 患儿及家属均有恐惧心理, 情绪压抑, 不愿交谈。护理人员向其解释, 鼓励其配合治疗和护理, 每有好转时, 尽快反馈给病人及家属, 告知一般情况不会有生命危险, 也不会留下瘢痕, 消除其思想顾