血管活性药临床应用【重症医学科】--课件.pptxVIP

血管活性药临床应用 重症医学科 ppt课件 1 何为血管活性药物? ● 扩血管：降压，降低血管阻力，降低心脏负荷。 ● 缩血管：升压，增加血管阻力，增加心脏负荷。 ● 正性肌力：增加心肌收缩力。 ● 负性肌力：降低心肌收缩力。 ● 正性变时性：增加心率。 ● 负性变时性：降低心率。 ppt课件 2 上课 啦 ! ! 3 ● 你怎么称呼老师? ● 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? ● 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? ● 教师的教鞭 ● 不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 …… ● 太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 …… 4 ● a1 受体：血管平滑肌、心肌、子宫、虹膜、胃肠道、泌 尿生殖器括约肌突触后膜上。 刺激受体：平滑肌收缩，较弱的正性变力作用。 ● a2 受体： 突触前a2受体位于CNS, 抑制交感神经传出。刺激受体 引起低血压和心动过缓。 突触后a2 受体位于血管平滑肌、脂肪组织、胃肠道、胰 腺、 CNS 。刺激受体血管收缩、抑制胰岛素释放和脂肪 分解。 ppt课件 肾上腺能受体亚型 5 ● b1 受体：位于心肌、窦房结、心室传导系统、脂肪组织、 肾脏。刺激受体引起正性变力和变时效应，增加传导速 度、减慢房室结不应期。 ● b2 受体：位于血管、支气管、泌尿生殖器和子宫平滑肌。 刺激受体引起血管和支气管扩张，膀胱和子宫松弛，胰 岛素释放，糖原异生和细胞内钾的摄取。 ppt课件 6 肾上腺能受体亚型 肾上腺能受体亚型 ● 多巴胺1 (D1) 受体：调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和 脑血管扩张。 ● 多巴胺1 (D2) 受体：位于突触前膜，抑制去甲肾上腺 素释放。 ppt课件 7 ● 作用于a1 、a2 、b1 、b2 受体 ● 生理效应：小剂量(0.02-0.04微克/kg/min) 主要刺激 b2受体，导致支气管扩张和骨骼肌血管扩张。刺激b1增 加心率、心肌收缩力和心排血量，因b2介导的血管扩张 作用，动脉压可不升高。较大剂量(0.2微克/kg/min), 激动b1、a 受体作用增强，引起血管收缩、高血压、心 动过速。通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介 质引起低钾血症，抑制胰岛素释放引起高血糖。 ppt课件 8 *肾上腺素 ● 应用指征：心搏骤停、过敏性休克、严重哮喘、严重低血压。 ● 用法：静脉，皮下，气管内 ● 严重哮喘：0.02-0.04微克/kg/min, 很少引起中度以上心动过速。 ● 过敏性休克：100-500微克。 ● 严重低血压：0.04微克/kg/min据血压调节。 ● 心搏骤停：1毫克，5分钟一次。 ● 不良反应：心动过速心律失常，房性或室性。血管过度收缩，心、 肾、皮肤血流减少。 ppt课件 9 *肾上腺素 去肾上腺素 ● 作用于a1 、a2 、b1 ● 生理效应：升高血压，增加心肌收缩力和心排血量。 ● 应用指征：严重低血压。 ● 用法：最好使用中心静脉，0.02-0.4微克/kg/min. ● 不良反应：强烈血管收缩致组织缺血。 ppt课件 10 ● 作用于多巴胺受体、 b1 、a1 ● 生理效应：小剂量(2-3微克/kg/min)多巴胺选择性激动肾 脏、内脏、冠状动脉和大脑的多巴胺受体，增加血流。 肾剂量多巴胺保护作用未被证实。较大剂量(4-9微克 /kg/min)产生b1作用，增加心肌收缩力、心率和动脉压。 最大剂量(大于10微克/kg/min), 主要激动a1, 血管收 缩。 ● 应用指征：低血压。 ● 用法：静脉连续 ● 不良反应：较大剂量引起心动过速，心律失常。 ppt课件 11 *多巴胺 ● 作用于b1,b2 ● 生理效应：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管扩张， 心排血量增加。 ● 应用指征：低心排。 ● 用法：连续静脉，2-8微克/kg/min ● 不良反应：心动过速，心律失常。 ppt课件