外科实用临床补液--课件.pptxVIP

普外科临床补液 写在前面的话 1、 请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人 每天补充液体的生理需要量是多少? 2、 如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补 液? 3、 长期禁食水的病人，能量如何补充? 上课 啦 ! ! 3 v 你怎么称呼老师? v 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? v 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? v 教师的教鞭 v 不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘……. ” v 太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……. 液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病 本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如： 大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、 术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命 危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取 决于液体治疗是否恰当。 普外科补液的重要性 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不 同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。许多 外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直接导致脱 水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异 常是治疗该病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导 致病人死亡。从外科手术角度，病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。有电解质 紊乱或酸中毒者，手术的危险性则会明显增加。如果手术很成功，但却忽视了术后对机体 内环境的维持，最终则会导致治疗的失败。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱 和酸碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，外科医师都必须能娴熟掌握。 摘自第七版外科学 体液分布的生理学基础 体液 电解质含量(mmol/L) Na K+ H+ C1- HCO₃ 蛋白 PO SO 血浆 胃 液 142 4.5 100 25 16 2 1 高酸 45 30 70 120 25 低酸 100 45 0.015 115 30 肠液 120 20 110 30 胆汁 140 5 40 胰液 130 15 80 细胞内液 10 150 5 10 60 33 10 体 液 分泌量(ml/d) 睡液 1500 胃液 2500 明汁 500-1500 胰液 700 小肠液 3000 总 量 8200-9200 【体液分布】 正常健康人体的体液分布见表1- 1。各种体液中电解质的组成和含量见表1-2 和表1-3,表1-4是止常人每日水和电解质的动态变化。细胞外液(ECF) 中 [Na] 决定了细胞内 液(ICF) 容量；高钠血症时 ICF 缩减，低钠血症时 ICF 增多。 ECF 中 Na 含量决定了ECF 容量。 百分比随体脂增加而下降 表1-2 体液中电解质组成 全身水(TBW) 60 细胞外液(ECF) 20 血浆 3～5 组织问液 15～18 细胞内液(ICF) 40 表1-3 消化液日分泌量 *在胃和肠液中变异很大 表 1 - 1 人 体 水 的 分 布 脂肪含水量少 体重(%)* 代谢室 8 丢失量/24h 非显性 肺 水 Na K CI HCD5 1200-1500ml* 100mmol* 100mmol 150mmol 200～400ml= 500～700ml* 100-200ml 40mmol/L(汗) 2300～2600ml 80-100mmol 80～100mmol 100～150mmol 40mmol 35ml 1mmol Immol 1.Smmol 0.5mmol 40mmol/L(汗) · 在肺(以CO₂ 形式)和尿中丢失。#25ml/kg体重。$10ml/k