肾脏病理生理学临床教学课件.pptxVIP

肾脏病理生理学 1 肾脏的主要生理功能 • 泌尿功能： 排出机体大部分代谢废物 维持水、电解质和酸碱平衡，保持机 体内环境的恒定 • 内分泌功能： 分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素 和生成1,25(OH)2VitD3 某些激素(如胃泌素)在肾内灭活 2 一、肾功能不全概述 (一)肾脏疾病发生的主要环节(原因) 1．肾小球病变(Glomerulus disease) 1原发性病变：急、慢性肾小球肾炎and nephrotic syndrome； 1继发性病变：狼疮肾、硬皮病等。 2．肾小管坏死 (Tubular necrosis) 1原发性坏死：肾毒物、大量Hb和肌红蛋白、生物毒素； 1继发性坏死：长时间或严重的肾缺血。 3．肾间质损害 (Damage of renal interstitium) 急、慢性间质性肾炎和急、慢性肾盂肾炎。 4．肾血管病变 (Disease of renal blood vessels) 肾动脉硬化、动脉瘤、动脉炎和肾静脉血栓。 3 (二)肾功能障碍的主要表现 1．肾小球功能障碍(Glomerulus insufficiency) (1) GFR 降低 (GFR fall ) 少尿、无尿 1 肾小球滤过膜面积减少(肾小球超滤系数下降， kf ) ● 慢性肾小球肾炎 肾单位进行性破坏 有效肾单位数量↓ GFR ↓ 少尿或无尿 ● 急性肾小球肾炎 4 1 肾小球有效滤过压降低 正常肾小球有效滤过压约为3.32kPa (25mmHg) 。 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细管血压 - ( 囊内压 + 血浆胶体渗透压) ● 肾小球 cap 血压↓ ● 血浆胶体渗透压↑ 有效滤过压↓ GFR ↓ 少尿或无尿 ● 小球囊腔内压力↑ (2) 肾小球滤过膜通透性改变 蛋白尿 【滤过膜结构】 1 肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、足细胞三层结构组成。 1 小球滤过膜上覆一层富含氨基聚糖的带负电荷层； 1 滤过膜实际孔径为7nm。 5 (肾小球滤过膜通透性增加，一般先是电荷选择性屏障破坏，而后是孔径选择性 屏障破坏，所以临床上患者可以出现选择性蛋白尿。) 【滤过膜屏障功能】 6 2．肾小管功能障碍( Renal tubular insufficiency) (1)尿液浓缩功能降低 表现为：多尿、低渗尿 (Hyposthenuria) 、等渗尿 (Isosthenuria ) 【Hyposthenuria】 肾脏浓缩功能障碍使尿液的渗透压最高只能达到 750mmol／kg · H2O (相对密度 1.020)。 【Isosthenuria】 肾脏失去浓缩和稀释功能，尿液渗透压与血浆渗透压相同，始终在 300mmol／kg · H2O (相对密度固定于1.008~1.012) 。 (2) 水电解质平衡紊乱 (高血钾和低血钠等) (3) 酸碱平衡紊乱(代谢性酸中毒) (4) 肾性糖尿和肾小管性蛋白尿 7 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 尿毒症 8 急性肾功能衰竭 (acute renalfailure, ARF) 9 the incidence of ARF the World War Ⅱ (1939- 1945) the Korean War (1950- 1953) seriously the Vietnam War (1959- 1975) at present little improvement the mortality of ARF 100% much has been learned about the pathogenesis of ischemic and nephrotoxic ARF 1/200 injured casualties Acute Hemodialysis Fluid Resuscitation Not changed Helicopter 50~90% 1/600 10 Acute renal failure (ARF) characterized by sudden loss of the ability of the kidneys to excrete wastes, concentrate urine, conserve electrolytes, and maintain fluid balance, is a frequent clinical problem,