《精神病学》第8版精品课件—精神病学相关伦理与法律问题.pptxVIP

《精神病学》第8版精品课件—精神病学相关伦理与法律问题 主讲人：XXX 1 2 3 4 第一节 概述 第二节 精神卫生服务相关伦理原则 第三节 精神障碍患者的法律保护 第四节 精神疾病与违法行为 目录 CONTENTS 1 概述 医学伦理的四大基石 具体含义指“行为举止规范” 个人或团体所拥有的价值观或行为准则 精神病学与伦理 伦理（ethics） 不伤害、行善、自主和公平 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分 民事司法领域的精神医学 刑事侦查 审判 （判决后的）处置 刑事与民事司法体系中的精神医学问题 刑事司法体系中的精神医学——主要服务于： 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入 司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力 也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题 司法精神病学相关内容 司法精神病学（forensic psychiatry） 刑事责任能力 民事行为能力 受审能力 服刑能力 性自我防卫能力 作证能力 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力） 2 精神卫生服务相关伦理原则 基本伦理原则 不伤害（nonmaleficence） 是精神科专业伦理的第一准则 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险 基本伦理原则 行善（beneficence） 源于医患之间的信任关系，出于受信任的角色义务，医师必须尊重患者的利益 要求精神卫生的专业人员履行其社会义务，维护公众（不受患者病态行为伤害）的权益 最突出表现是所谓“父权作风（paternalism）”，即精神科医师按照“对患者或研究对象来说最佳”的判断标准行事，即便患者本人并不愿意 采取父权主义式的行动，是为确保以必要且最小程度剥夺患者自主权为代价，最大限度地减少伤害、降低风险 基本伦理原则 自主（autonomy） 在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后, 再采取自由决定的行动 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或者其他法定代理人代行决策） 基本伦理原则 公平（justice） 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 相关议题： 资源是否应平等地分配给最需要的人？ 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社会产生最大影响的事物上？ 如何合理地精神卫生服务配置资源？ 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？ 具体伦理要求 尊重患者自主权 精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” 自主决定权往往受到剥夺 当今精神卫生服务的伦理共识要求： 所有患者首先应被假定为有行为能力 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 不意味着对患者放任自流 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施 具体伦理要求 知情同意（informed consent） 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患者自愿做出 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员的能力 告知（disclosure）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用以患者为中心的标准 同意的基本要求是“自愿（voluntariness）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影响患者的决定过程 具体伦理要求 隐私保护与特许证明 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透露给第三方 对于住院的患者，医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由 自行行使隐私权利的，需为具有完整决策（或知情同意）能力的患者；能力不完整的患者，则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利 因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时，应当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料 精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息（比如试图伤害他人的信息）向相关方披露的权利 具体伦理要求 其他伦理要求 治疗权利 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容 医患关系及其边界 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 这种关系