《精神病学》第8版精品课件—应激相关障碍.pptxVIP

《精神病学》第8版精品课件—应激相关障碍 主讲人：XXX 1 2 3 4 5 第一节 概述 第二节 创伤后应激障碍 第三节 延长哀伤障碍 第四节 适应障碍 第五节 儿童期应激相关障碍 目录 CONTENTS 2 概述 1. 外部环境 小至交通拥挤，大至自然灾害或认为灾害等，以及其他理化、生物环境等。 2. 个体内环境 内稳态的紊乱，如疾病、营养缺乏、水电解质紊乱、内分泌紊乱等。 一、应激源 3.社会心理环境 工作学习负担过重，节奏过快或难度过大；人际关系处理困难；家庭环境的变故等。 地震 多数调查发现，50%以上的女性和60%以上的男性一生中会经历一次严重的精神应激性事件。但经历应激性事件后，应激障碍的发生率存在很大差异。国外研究显示，经历过应激性事件的个体，多数会出现明显的心理反应，约6%～33%的个体会出现应激相关障碍。 二、流行病学 三、易感因素 1. 创伤前变量 焦虑或抑郁个人史、家族史，既往创伤史，女性，平均水平以下智商，神经质等。 2. 围创伤期变量 创伤后个体的精神和躯体反应情况，个体的认知和社会支持程度等。 3. 创伤后变量 事后干预的及时性和有效性、创伤后遭受的其他负性生活事件等。 四、病因和病理机制 1. 遗传 遗传易感性。 2. 神经生化 ①下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）；②炎症系统。 3. 脑结构和功能改变 ①蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统激活；②杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统激活；③慢性应激引起海马、前额叶、前眶额叶皮质等结构改变，杏仁核等功能改变。 个体的认知评价、心理防御机制的应用和应对方式、个体的经历与适应性、社会支持系统、社会环境等。 （一）生物学因素 （二）社会心理因素 五、预后 长期的预后与疾病本身的特点密切相关。 多数情况，随时间的推移及应激源的消退而逐渐恢复。 部分发生于儿童时期的应激相关障碍患者，症状可持续整个青春期。 PTSD预后最差，部分患者迁延不愈，或症状残留，慢性化甚至终身不愈。 2 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD），是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 有报道称PTSD终生患病率为1%～14%，高危人群研究发现PTSD的患病率为3%～58%，女性约为男性的2倍。 一、概述 （一）概念 （二）流行病学 （一）病因 1.直接病因 异乎寻常的创伤性事件，创伤性体验具备两个特点：①对未来的情绪体验具有创伤性影响；②对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 2.危险因素 ①存在精神障碍的既往史与家族史；②儿童期创伤；③性格内向；④创伤事件前后有其他负性生活事件；⑤家境贫寒；⑥躯体健康状态欠佳；⑦社会支持缺乏等。 二、病因和病理机制 （二）病理机制 1. 遗传特征 多基因作用。 2. 神经内分泌特征 HPA轴功能失调。 3. 神经影像学特征 多个脑区脑结构和功能改变。 4. 神经电生理特征 P300波幅下降。 肾上腺 AVP ACTH 皮质醇 CRH PTSD与HPA轴 二、病因和病理机制 （一）侵入性症状群 对与创伤有关的事物采取主动回避的态度。回避内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。 重大创伤性事件发生后，各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。 1.反复出现的以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，即“闪回”。 2.内容清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。 3.接触与创伤事件相关联或相似的事件或场景时，出现强烈的心理痛苦和生理反应。 三、临床表现 （二）持续性回避 1. 认知的负性改变 （1）无法记住创伤性事件的某个重要方面 （2）对创伤原因或结果出现持续认知歪曲 2. 持续负性情绪状态 1. 过度警觉，惊跳反应增强 2. 注意力不集中 3. 激惹 4. 自我毁灭行为 5. 睡眠障碍 （三）认知和心境的负性改变 （四）警觉性增高 三、临床表现 （一）诊断要点 1. 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。 2. 反复重现创伤性体验（病理性）。 3. 对与创伤经历相关的人或事选择性遗忘，对未来失去希望和信心，内疚自责，疏远他人，兴趣减少，持续体验不到正性情绪。 4. 持续的警觉性增高，如失眠、易激惹、注意集中困难、过分担惊受怕。 5. 对与刺激相似或有关的场景的回避。 6. 在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。 四、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1. 抑郁症 无特征性的侵入性症状或持续性回避，且病情发展常明显超出生活事件本身，还存在一些晨重暮轻、消极悲观、食欲减退等特征性症状。 2. 其他应激相关障