《精神病学》第8版精品课件—人格及相关行为障碍.pptxVIP

《精神病学》第8版精品课件—人格及相关行为障碍 主讲人：XXX 目录 CONTENTS 1 2 第一节 人格障碍 第二节 对立违抗障碍和品行障碍 1 人格障碍 1. 人格（personality） 或称个性（character） 是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。 （一）概念 2. 人格障碍（personality disorder） 是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因, 患者遭受痛苦和（或）使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。通常开始于童年、青少年或成年早期。 人格障碍可能是精神疾病发生的易感素质因素之一。 一、概述 （二）人格改变和一般人格障碍的区别 一、概述 人格障碍 人格改变 出现时间 童年、青少年或成年早期 成年期 诱因 一般无明显诱因 严重的或持久的应激，极度的环境剥夺，严重的精神科障碍或脑部疾病或损伤 神经系统病理学变化 无 可能有 DSM-5分类 一般人格障碍 其他人格障碍 人格改变和一般人格障碍的区别 1. 国内 患病率 0.1‰（1982年和1993年部分地区流调结果）。 （一）国内外患病率差异大 2. 国外 患病率 2％～10%。 二、流行病学 （二）随着年龄增长患病率下降 社会学习过程、社会化过程以及其他成熟过程可促使人格障碍者的人格障碍特征性行为逐渐减少。反社会型人格障碍：18～30岁的患病率为2.3%，而到了65岁其患病率低于0.05% ，总体减少了98%。 1. 遗传因素 （1）双生子与寄养子研究 同卵双生同病率（67%）、双卵双生同病率（31%) 有遗传背景的寄养子成年后人格障碍发生率高于与正常对照组 攻击的遗传可能性在成人中约为44%～72% （2）遗传度研究 边缘型人格障碍（0.69）表演型人格障碍（0.67） （3）染色体研究 罪犯中染色体畸形呈XYY核型者的比例超过普通人群 （4）基因多态性研究 5-HT、儿茶酚胺、单胺氧化酶A和神经肽活性的有关基因的多态性 及等位基因变异与冲动攻击行为相关 当有儿童期虐待时，单胺氧化酶A基因多态性与反社会特质相关 （一）生物学因素 三、病因及发病机制 2. 神经生化因素 （1） 边缘系统的γ-氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路的过度反应 ——情绪不稳定 （边缘型人格障碍） （2）杏仁核过度反应、前额叶抑制降低、前额叶控制的5-羟色胺释放减少 ——冲动攻击阈值降低（边缘型人格障碍及反社会型人格障碍） （3）前额叶皮质的多巴胺能和去甲肾上腺能活性降低 ——认知缺陷（分裂型人格障碍） （一）生物学因素 三、病因及发病机制 3. 病理生理因素 （1）脑电图 50%发现有慢波出现，与儿童脑电图近似；人格障碍者的双亲中，脑电图异常率较高。 （2）孕期及婴幼儿的营养不良 缺乏充分蛋白质、脂类和维生素的供给。 （3）出生时及婴幼儿时的脑损伤和感染 （一）生物学因素 三、病因及发病机制 1.幼儿心理发育过程中的重大精神刺激或生活挫折 父母离异、父爱或母爱剥夺 2.教养方式不当 父母教育态度的不一致，反复无常——边缘型人格 家庭成员所表现出来对事物的一贯的苛求、固执或“认真”——偏执型或强迫型人格 3.不良的“示范”作用 父母的酗酒、吸毒、偷窃、淫乱、本身有精神疾病或人格障碍及犯罪记录 （二）心理社会环境因