《精神病学》第8版精品课件—绪论.pptxVIP

《精神病学》第8版精品课件—绪论 主讲人：XXX 1 2 3 4 第一节 概述 第二节 脑与精神活动 第三节 精神障碍的病因相关因素 第四节 展望 目录 CONTENTS 1 概述 精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 一、精神病学 二级学科的精神病学划分出多个亚专科 1.社会精神病学 2.司法精神病学 3.精神病理学 4.生物精神病学 5.成瘾精神病学 根据服务对象年龄不同，划分为 1.儿童精神病学 2.老年精神病学 3.成人精神病学 1. 有临床意义的认知、情绪、行为问题； 2. 有明显的痛苦和（或）功能损害； 3. 文化相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。 二、精神障碍 疾病负担 疾病负担由伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DAL）表示。 DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。 通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例如，精神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为0.7～1（0为健康，1为死亡），重症抑郁、失明或截瘫的加权系数为0.5～0.7。 精神障碍的影响 精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的12%以上，超过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组织（WHO）的统计，非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加，其中，精神障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。 大约25%～30%的急诊患者是由于精神障碍方面的原因而就诊； 在美国，每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院，约1/3～1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。 精神卫生服务的范畴 2 脑与精神活动 一、脑结构与精神活动 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10万亿个突触联系。 大脑形成了各式各样、大大小小的环路，构成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个环路的一部分。 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。 脑的重要结构 大脑皮层分区 边缘系统 二、脑神经化学与精神活动 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞。 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如GABA受体。 G蛋白偶联受体（G protein-linked receptors）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。 与精神障碍关系密切的几类神经递质 神经递质 神经递质 兴奋性氨基酸 其他神经递质 谷氨酸 组织胺 抑制性氨基酸 乙酰胆碱 γ-氨基丁酸（GABA） 神经肽 甘氨酸 内源性阿片肽 单胺类及相关神经递质 脑啡肽 去甲肾上腺素 β-内啡肽 多巴胺 强啡肽 5-羟色胺 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素 三、脑可塑性与精神活动 脑的结构与化学活动在变化之中（可塑性，plasticity）。可塑性是神经系统的重要特征，不论在发育阶段还是成年时期（甚至老年时期），也不论是外周神经还是中枢神经系统，从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。 在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现及精神活动改变； 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经化学物质（递 质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。 3 精神障碍的病因相关因素 （一）遗传与环境因素 一、精神障碍的生物学因素 （二）神经发育异常 神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，突触过度修剪或异常联系等。 1.神经梅毒 2.HIV感染 （三）感染 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不是单基因遗传，而是多基因遗传。 （一）应激与精神障碍 二、精神障碍的心理、社会因素 （二）人格特征与精神障碍 精神分裂症病因学及发病机理思考 盲人摸象 三、关于精神障碍病因学的思考 关联（correlation） 危险因素（risk factor） 疾病的结果（consequence） 病因（cause） 4 展望 政策