我国下呼吸道感染性疾病与欧美国家不同的几个特点演示文稿.pptVIP

我国上述两种非发酵菌对碳青霉烯类不敏感率很高，鲍曼不动杆菌接近80%，铜绿假单胞菌接近70%，提示与欧美国家不同，此类药物在我国HAP的应用价值明显下降 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\1点52分 铜绿假单胞菌尚对部分碳青霉烯以外的药物（ β-内酰胺、喹诺酮、氨基糖苷类）敏感。而不动杆菌可选择的药物已很少，只有多粘菌素（毒性大、市场上少见），含舒巴坦/β-内酰胺合剂（敏感性不高）、四环素类（只有口服制剂，需联合其他药物）等可以考虑 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\1点52分 鲍曼不动杆菌抗生素敏感性 米诺环素 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢磺吡芐 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\1点52分 铜绿假单胞菌抗生素敏感性 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\1点52分 MRSA抗生素敏感性 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 庆大霉素 利福平 米诺环素 复方新诺明 克林霉素 阿奇霉素 红霉素 莫西沙星 左氧氟沙星 亚胺培南 厄他培南 头孢吡肟 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 头孢西丁 苯唑西林 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\1点52分 肠杆科细菌抗生素敏感性 米诺环素 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\1点52分 女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、 右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促 病例分享 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\1点52分 我国下呼吸道感染性疾病与欧美国家不同的几个特点演示文稿 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\1点52分 （优选）我国下呼吸道感染性疾病与欧美国家不同的几个特点 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\1点52分 社区获得性肺炎（CAP） 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\1点52分 肺炎链球菌在我国同样是CAP最重要的致病细菌，但与欧美国家不同的是，我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率与耐药程度都很高。因此我国CAP不同于美国，不能推荐首选大环内酯类作经验性治疗 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\1点52分 我国肺链耐药率及介导基因与欧美国家的比较 国 家 大环内酯耐药率 主要耐药表型 主要耐药基因 数据来源 中 国 75.5% cMLS ermB(89.2%) Zhao T, Liu Y. AAC， 2004; 48(10):4040 德 国 7.7% M mefE Alxander project，42th ICAAC, 2002, 9.27,San Diego 意大利 35.9% M mefE 英 国 11.5% M mefE 美 国 28.8% M mefE 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\1点52分 赵铁梅, 刘又宁. 中华内科杂志.2004；43（5）:329-332 Zhao T, Liu Y. Antimicrob Agents Chemother，2004；48：4040-1 耐药表型 基因型 N=148 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\1点52分 本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\1点52分 肺炎链球菌在我国同样是CAP最重要的致病细菌，但与欧美国家不同的是，其对大环内酯类抗生素的耐药率与耐药程度都很高。我国CAP不同于美国，不推荐首选大环内酯类作经验性治疗。 IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of CAP in Adults ATS/IDSA最新颁布的CAP指南虽然仍然推荐大环内酯类药物为既往健康患者的首选药物，但特别强调指出，在大环内酯类药物耐药水平较高的地区，应选择其他抗菌药物 Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\1点52分 我国成人CAP中非典型致病原感染及混合感染的比例 本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\1点52分 双份血清法证实，与国外同样，非典型致病原中支原体与衣原体也是我国CAP