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内容提要
一、 ARDS概念及病因
二 三例、诊断及临床表现
一 Whipple 手术
二、 ARDS的发病机制
三 四、术ARDS的治疗
五、监测与护理要点
(一)概念
ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,
以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。
需要说明的几个问题：
l 概念的引出 1967年 Alshbugh首先提出
l 急性而非成人： adult acute，急性能反映ARDS起病的过程。
l 急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与ARDS是连续的病理 生理过程。有 助于早期识别和早期处理。
l ARDS是SIRS的肺部表现， MODS的一部分。
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一、概念及病因
①严重感染及感染性 休克；
②严重的非胸部创伤；
③急诊复苏导致高灌 注状态；
④大面积烧伤；
⑤急性重症胰腺炎；
⑥严重中枢性损伤。
①误吸；
②弥漫性肺部感染；
③肺钝挫伤；
④溺水；
⑤肺栓塞；
⑥放射性肺损伤。
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(二)病因
直接肺损伤因素：
一、概念及病因
间接肺损伤因素：
l中国的两个回顾性调查表 明，感染是ARDS最常见的原 因。
l单纯菌血症引起的ARDS的 发病率仅为4%左右，但严重 脓毒血症临床综合征合并 ARDS可高达35%~45%
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一、概念及病因
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血管内皮细胞
肺泡上皮细胞
损伤
二、发病机制
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中性粒细胞和巨噬细胞被激活，内毒素释放
二、发病机制
直接或间接损伤
炎性免疫反应
毛细血管通透性增加
小气道管径变小
肺血管收缩
微血栓形成
肺血管损伤
炎性介质释放
p影像：
双肺纹理增强、肺水肿， “白肺”
p检验：
白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多
p血气：
氧合指数≤300mmHg
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三、诊断及临床表现
(二)影像与检验
三、诊断及临床表现
ARDS 患者胸片显示“白肺”
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四、治疗
1、原发病治疗
2、呼吸支持：
改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气
3、消除肺水肿：
控制摄入量、利尿、输入血浆、白蛋白，抗继发性肺损伤
4、防治并发症： VAP、气压伤、应激性溃疡、 MODS/MOF
、
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5 特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合
3、控制输液速度，维持液体负平衡
由于ARDS急性期，需严格控制液体入量，以减轻肺水肿。避免大量 输库血，以免破碎的血液成分沉积在肺血管引起微血管栓塞，加重 ARDS。
4、营养支持
ARDS患者热量和营养物质需要量均比正常人高，如热量和营养物质 不足则可引起代谢异常，免疫功能低下，器官功能不全甚至衰竭，因 此加强营养支持，除肠外营养静脉供给脂肪乳、氨基酸外，应尽早采 用肠内营养。
5、加强基础护理
6、心理护理
五、监测与护理要点
(二)护理要点
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