蛇伤的临床分型及诊断课件.pptxVIP

蛇伤的临床分型及诊断标准 一、毒蛇咬伤中毒程度的估计 中毒程度与毒蛇种类的关系 l 眼镜王、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤死亡率较高。 l 竹叶青咬伤死亡率最低，其它毒蛇咬伤死亡率其次。 l 影响死亡率的原因：一是蛇毒的毒力强弱，二是毒蛇 的排毒量。 l 眼镜蛇和银环蛇咬伤应引起高度重视 中毒程度与注入人体的排毒量有关 l 眼镜蛇虽然不是最毒的，但它的一次排毒量最大，因 此其咬人致伤和致死的危险性就大。 l 另外，咬伤的部位很关键，竹叶青排毒量最小，一般 不致死，但如果咬伤部位是头、颈部，由于局部肿胀 极为明显，压迫气管，则会引起呼吸困难或窒息死亡。 中毒程度与伤者个体差异的关系 l 少数患者对蛇毒过敏，易引起过敏性休克。 l 体质健壮者抗毒力强，幼弱者，老年人对蛇毒 耐受力低，咬伤后症状严重。 l 妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。 中毒程度与蛇毒吸收的关系 l伤及头、颈或血管，蛇毒吸收扩散快， 危险性大。 l伤口浅中毒轻，伤口深中毒深。 l蛇毒直接进入血液则多有生命危险。 其它原因 l 不同地区的毒蛇即使是同一品种，其毒性强弱程度也 不一致。(如竹叶青，江西、福建、广西、广东咬人 后较少引起死亡，但云南则常可见竹叶青咬人致死报 告。海上捕鱼或作业时被海蛇咬伤，中毒程度较轻， 但在海岸上或海产仓库被它咬伤，其中毒程度却极为 严重，常有致死者。) 蛇伤的临床分型及诊断标准 二、毒蛇咬伤临床分型 l 出现高热，抽搐、昏迷，大小便失禁等 全身症状；肺水肿，呼吸停止，休克， 心跳骤停，心衰，各脏器广泛大量出血。 危 型 2、分型的原则 l 凡毒蛇咬伤后仅有局部症状或一般的全身反应， 还未出现全身中毒的典型症状者可作为轻型蛇 伤。 l 凡局部症状明显，并出现全身中毒典型症状的 可作为中型蛇伤。 l 凡局部症状明显，并出项全身严重的典型症状 者可作为重型蛇伤。 l 有危象出现的作为危型蛇伤。 毒蛇咬伤的治疗 一、局部急救处理 二、抗血清治疗 三、辅助治疗 辅助治疗 l 1 、破伤风抗毒素：蛇伤伤口常有泥土或其它脏物污染， 常规应用破伤风抗毒素1500单位肌肉注射。 l 2、补液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml静脉滴 注；但对呼吸肌麻痹和心肾功能损害严重的病人应限 制补水量，可用25％－50％的高渗葡萄糖40－80ml静 注，每天两次。 l 3 、纠酸：蛇伤中毒性休克均伴有不同程度的酸中毒， 用5％的NaHCO3来纠正酸中毒。(纠酸比补液更能复 苏休克) 5、抗感染 l 蛇伤经过扩创处理后，一般应进行抗感染治疗。 一般用青霉素肌肉注射即可，如果合并有肺部 感染、尿路感染的话，可选用1－2种敏感抗生 素进行治疗，抗生素的用量宜大。 6、普鲁卡因静脉封闭 l 因蛇伤患者常有局部剧烈疼痛和烦躁不 安等症状，可用普鲁卡因0.5－1.0g加入 葡萄糖注射液500－1000ml中一起静脉注 射，其具有减轻疼痛和减轻全身中毒症 状的作用。 谢