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肺癌患者的护理;;;肺的解剖:
肺位于胸腔内,借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层,透过胸膜脏层,可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气,呈海绵状,质地柔软。
左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。;肺癌 是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。
肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外,吸烟不仅直接影响本人的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响,导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。;临床表现:
一、局部症状
1.咳嗽 2.痰中带血或咯血 3.胸痛
4.胸闷、气急 5.声音嘶哑
二、全身症状
1.发热 2.消瘦和恶病质
三、肺外症状
1.肺源性骨关节增生症
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征 3.其他表现
四、外侵和转移症状
1.淋巴结转移 2.胸膜受侵和/转移 3.上腔静脉综合征
4.肾脏、消化道、骨转移 5.其他;肺癌的治疗:
一、化学治疗
化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定,甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。
二、放射治疗
根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
三、外科治疗
外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。;;1. 呼吸道护理
2. 合适体位
3. 减轻疼痛,增进舒适
4. 维持体液平衡,补充营养
5. 作好胸膜腔闭式引流的护理;1.1 呼吸道护理
(1)吸氧,维持血氧饱和度95%以上。
(2)及时使用止痛剂或镇静剂。
(3)体位 麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位。
(4)观察病人的呼吸情况,若有异常及时报告医生。
(5)保持呼吸道通畅,防止肺不张及肺部感染。
气管插管拔除前,及时吸痰,保持呼吸道通畅。
术后第1??每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀。
鼓励病人咳嗽咳痰,促进痰液排出。;1.2 合适体位
(1)生命体征平稳予半卧位。
(2)取侧卧位或仰卧位。
(3)若有血痰或支气管瘘,取患侧卧位并通知医生。
(4)避免垂头仰卧位。
(5)每1~2h更换体位一次,加强皮肤护理。;1.3 减轻疼痛,增进舒适
(1)倾听病人诉说,评估疼痛。
(2)协助病人采取舒适的卧位。
(3)妥善固定引流管。
(4)遵医嘱使用镇痛剂。
(5)使用镇痛泵者注意观察效果及副作用,观察呼吸、血压的变化。
(6)非药物措施减轻疼痛。;1.4 维持体液平衡,补充营养
(1)严格控制输液的量及速度。
(2)全肺切除者记录出入液量。
(3)术后6小时可试饮水。
(4)术后第一天予清淡流质、半流质;第二天给予普食,高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。;1.5 作好胸膜腔闭式引流的护理
按胸腔闭式引流常规进行护理。
定时挤压胸管,维持引流管通畅。
全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。
术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h,胸摄片肺复张良好,可拔管。;1.6 消化道的预防和护理
良好的休息和进餐环境
合适的进餐时间,减轻胃肠道反应:避免在治疗前后2小时内进食,必要时,遵医嘱给予止吐药。呕吐时,停止进食,及时清除呕物。
若无法进食,遵医嘱给予静脉营养;疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,表现为胸痛
营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关
恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关
潜在并发症:与疾病本身及手术有关
有感染的危险
预感性悲哀 与肺癌预后有关;护理措施:
评估疼痛:
①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果
②疼痛加重或减轻的因素
③影响病人对表达疼痛因素
④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度
避免加重疼痛的因素:
①预防上呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给与止咳剂
②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,减轻疼痛
③进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦。;3. 用药护理:
①疼痛明显时,口服止痛药物
②给药时遵循WHO推荐的,按阶梯给药
③病人自控镇痛(PCA):晚期病人疼痛严重而持续时可采用,并指导病人掌握操作的方法
④注意观察用药的效果,预防药物的
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