一季度医院质量与安全管理委员会会议.ppt

住院医嘱点评 每月随机抽取40份住院医嘱进行点评，1月份有9份用药不适宜处方；2月份有13份用药不适宜处方；3月份有7份用药不适宜处方。 * 采取的有效管理措施及取得的成效 1-3月份抗菌药物各项数据显示，抗菌药物费用占比符合要求，住院抗菌药物使用率明显低于抗菌药物整治活动要求的60%；门、急诊处方比例逐月下降，门诊处方比例已达到要求，I类切口抗菌药物使用率明显下降；微生物送检率基本符合要求。处方点评小组每月进行随机抽取我院门、急诊25%具有抗菌药物处方权医师的50张处方进行点评，并及时将点评结果交医务科。临床药学室每月出版一期《药事管理通报》，内容包括抗菌药物临床应用专项整治活动专题、药品使用管理、合理用药，及时将各项数据统计及分析结果公示。 * 目前质量与安全方面存在的问题 抗菌药物急诊处方比例与整治活动要求的40%还有一点差距，住院抗菌药物强度呈逐月下降趋势，离整治活动要求的低于40还有较大距离，I类切口的预防使用率还 略偏高，术前0.5-1小时给药率很低。 药品不良反应的上报少数几个病区开始重视，大部分科室上报数为零。 普通处方合格率1—3月分别是85%、86%、86%，虽然临床药学室每月对处方进行点评点评结果交医务科，并通过《药事管理通报》进行通报，但离要求的95%以上的合格率还有差距。4月份开始通过信息软件控制药品的最大使用量后，处方合格率将会逐渐提高。 * 整改建议 医务科加强对具有抗菌药物处方权医师合理应用抗菌药物方面的教育，药剂科及时将抗菌药物处方点评结果交医务科。 多次组织由处方点评专家组和处方点评工作小组共同对门、急诊处方进行随机点评，点评结果及时交医务科进行通报，并与绩效考核挂钩，以提高处方合格率。 对药品不良反应的上报完成情况进行考核。 * 五、一季度医疗安全情况汇总 一季度医院共处理投诉7起，其中死亡事件2起，1起死亡事件赔偿金额 6849元。一季度总共鉴定的有3起，其中1起已鉴定完毕，还有2起待鉴定。在这7起投诉中有2起是通过12345投诉反馈的，说明现在病人的维权意识在不断提高，医院纠纷的处理也出现多样性和复杂性。 去年遗留下来的今年赔款案例有3例，共赔偿金额 223000元。 * 医患纠纷的形成原因 医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，没有严格遵守诊疗护理规范、常规；该情况有1例，占比5%。系患者来院就诊未予正规检查，听从患者自述在当地医院的检查结果，导致诊断偏差。 医务人员因专业技术不精、操作不当和经验不足导致诊疗失误，出现漏诊情况；该情况有1例，占比14%。 * 医务人员责任心和服务意识不强，对病情观察不仔细、不准确、对疾病本质判断错误，服务态度差；该情况有1例，占比14%。 医患沟通不到位，这在纠纷中普遍存在。这不是有无沟通技巧的问题，而是有没有想到沟通，是工作责任心的问题。这表现在医生对病人态度冷漠、不愿多说话、沟通不能让病人满意。没有正确的服务理念和良好的服务态度，这样就不能取得病人的满意。沟通不仅需要在术前沟通，而是充斥在整个诊疗服务过程中。该情况有3例，占比43%。 * 现有医学水平的有限性和医疗过程本身的高风险与不确定因素的存在性。在现实生活中，人们对医疗服务质量的要求越来越高，在治疗前往往对医院和医生的期望值过高，一旦治疗达不到预期的效果，且又对医学本身的复杂性和风险性缺乏认识，这时，就很有可能产生医患纠纷。该情况有1例，占比14%。 * （六）下阶段工作重点 抗菌素使用管理： 抗菌素使用强度55DDD以下，Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率≤30%，Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时效准确率达到90%以上，门诊抗菌药物使用率≤20%及急诊抗菌药物使用率≤40%。限制级抗菌药物微生物标本送检率≥50%。 * 医疗质量管理： 病历首页质量合格率提高到90%。出院病历甲级率保持在95%以上，杜绝丙级病历。门诊病历质量合格率达到90%以上。临床路径入径率达到50%以上。 处方点评工作：做好门(急)诊处方点评工作，提高门(急)诊处方质量。 开展出院病历用药医嘱点评和肿瘤治疗药物处方点评工作，提高合理用药水平。 加强医疗质量和安全指标的管理。 首台手术准点开台率达到80%以上。 * 院感管理： 漏报率下降到10%以下。 绩效管理： 建立和实施门诊、胃肠镜室考核方案。 实施护理精细化考核。 体检中心劳务及绩效考核方案。 病种管理：提高病种收治质量。 *  谢 谢 大 家！ * 海门市人民医院 厚德仁术 精诚至善 ***人民医院2016年第一季度 医院质量与安全管理委员会会议