导管相关血流感染的预防.pptVIP

厚德守责?精医为民 PICC维护目的 1、提供标准化的操作流程，达到同质护理 2、确保导管达到预期留置时间，避免或降低并发症的发生 3、使患者舒适 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ① 换药 置管后24小时，以后每七天或在敷料（贴）松动、潮湿、污染及时更换。 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ② 更换输液接头 每七天一次或在接头损坏、取下（不管任何原因取下后）或经接头抽血或接头内有陈旧性积血或可疑污染时应立即更换。 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ③冲、封管 治疗间歇期每七天一次； 每次治疗结束后、每次抽血后立即冲、封管； 每输TPN、血液等大分子粘滞性药物时，中间应每4小时给予生理盐水20ml冲管一次（需要控制液体量的患者，遵医嘱）； 使用微量泵时流速应≥10ml/h。 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期三\4点15分 PICC维护细节注意点 1、测量臂围方法 成人为肘横纹上10cm处，儿童为 5cm处 2、注射器连接输液接头方法 插入右旋450 3、评估导管功能方法 含生理盐水注射器抽回血，回血 良好为导管功能正常 厚德守责?精医为民 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期三\4点15分 PICC维护细节注意点 4、脉冲式冲管方法 含10ml生理盐水注射器冲管，用 大鱼际推注射器活塞推一下停一下。 5、正压封管方法 含3-5ml生理盐水或1-10u/ml肝 素钠生理盐水正压封管，在注射器还剩0.5-1ml封管液时，边推边退，快速分离注射器与输液接头。 厚德守责?精医为民 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责?精医为民 PICC维护细节注意点 6、消毒方法 酒精棉球，清洁敷贴污渍→导管接头→避开穿刺点1-2cm清洁皮肤三遍（顺、逆、顺）；含碘棉球，以穿刺点为中心消毒皮肤（顺、逆、顺）穿刺点及导管。（待干） 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期三\4点15分 PICC维护细节注意点 7、治疗间歇期输液接头保护方法 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 8、操作前询问患者有无酒精、碘及 敷贴过敏史。 厚德守责?精医为民 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责?精医为民 PICC维护中的注意事项 1、严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的反应和主诉。 2、熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。 3、PICC维护三部曲：A-C-L。 4、坚持S-H-S-A原则。生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管。（肝素液与某些药液会产生配伍，不用于冲管） 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期三\4点15分 导管相关血流感染的预防演示文稿 本文档共55页；当前第1页；编辑于星期三\4点15分 优选导管相关血流感染的预防 本文档共55页；当前第2页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责?精医为民 导管相关性感染 定义 ： 导管相关性感染指插入各种血管导管后发生的感染。 分类： 一、局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染 二、血流感染：菌血症、心内膜炎 本文档共55页；当前第3页；编辑于星期三\4点15分 厚德守责 精医为民 一、局灶性感染 外部感染：插管部位红（肿）、硬节、压痛，范围在2cm内，与其它感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性； 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性； 装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和/或硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性。 本文档共55页；当前第4页；编辑于星期三\4点15分 二、血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染 厚德守责 精医为民 本文档共55页；当前第5页；编辑于星期三\4点15分 血流感染分类 II 输入液体相关性：输入被污染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细菌，而无其他来源，可确诊。 导管相关性：插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15cfu/导管片段；或定量培养≥102cfu/导管片段。 厚德守责 精医为民 本文档共55页；当前第6页