变应性鼻炎的诊断与治疗.pptVIP

（优选）变应性鼻炎的诊断与治疗 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期三\3点8分 变异性鼻炎：流行病学（ISAAC） 1997年国际耳鼻喉科学会联盟 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期三\3点8分 变异性鼻炎：流行病学（ISAAC） ☆ 国际多中心流行病学调查表明，儿童 过敏性鼻炎在全球大多数地区呈持续 流行增加趋势 ☆ 我国北京和广州市13 ~14岁儿童的患 病率已达10.4%，年平均上升0.33% 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期三\3点8分 变异性鼻炎：诊断方法 过敏性鼻炎的诊断依据是典型的过敏症状 病史以及与其一致的诊断试验结果。 用于诊断过敏性疾病的体内和体外试验， 其目的是检测出游离或与细胞结合的IgE。 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期三\3点8分 变异性鼻炎：诊断流程 鼻后滴流 否 流清涕和打喷嚏 是 患者可能不是过敏性的 患者也许是过敏性的 鼻 塞 患者极可能是过敏性的 双侧眼部症状： 眼痒 ± 流泪 ± 充血 慢性鼻-鼻窦炎可疑 脓性分泌物 和（或） 面部疼痛 患者可能是过敏性的 症状出现在每年 同样的时间 通过皮肤试验和（或）血清特异性IgE检测确诊过敏性鼻炎 通过耳鼻咽喉科检查、CT扫描确诊鼻-鼻窦炎 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期三\3点8分 变异性鼻炎：临床表现 ① 过敏性黑眼圈（allergic shiner） 过敏性敬礼（allergic salute） ② 过敏性鼻皱痕（allergic crease） ③④ 过敏性抽搐（allergic tic） 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期三\3点8分 变应原诊断 体内试验 体外试验 明确变应原 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期三\3点8分 体内试验和体外试验的比较 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期三\3点8分 体 内 试 验 皮肤试验 激发试验 皮内试验 点刺试验 斑贴试验 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期三\3点8分 皮内试验与点刺试验 点刺 皮内 假阳性 极少 可能 假阴性 可能 极少 灵敏度 ＋＋＋ ＋＋＋＋ 特异性 ＋＋＋＋ ＋＋＋ 深度 表皮 真皮 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期三\3点8分 皮肤试验质控 假阳性 皮肤划痕症 皮试液浓度过高 皮试方法不当 酒精过敏 假阴性 实验前用过抗组胺药 (停4~5个半衰期) 皮肤反应性差 皮试液失效 注射方法不当 阴性对照：生理盐水 或变应原溶酶 阳性对照：低浓度的组胺 高浓度的组胺 皮肤划痕试验 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期三\3点8分 变 应 性 鼻 炎 分 型 间歇性 4天/周 或4周 中-重度 下列一项 睡眠异常 影响日常活动、运动、休闲 影响工作、学习 有令人困扰的症状 轻度 下列所有表现 正常睡眠 不影响日常活动、运动、休闲 不影响工作、学习 无令人困扰的症状 持续性 4天/周 和4周 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期三\3点8分 变应性鼻炎：合并症 Adapted from Spector 1997 过敏性 咽喉炎 鼻息肉 过敏性鼻炎 分泌性 中耳炎 哮 喘 鼻-鼻窦炎 血管运动性鼻炎 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期三\3点8分 变应性鼻炎治疗方案 2008ARIA update 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期三\3点8分 无改善:升级 改善:继续一个月 增加 鼻用CS用量 变应性鼻炎的诊断 推荐顺序: 鼻用CS H1抗组胺药或LTRA 中重度 轻度 中-重度 轻度 间歇性症状 排除哮喘,尤其是在中-重度或/和持续性患者中 持续性症状 观察2至4周 改善 降级并继续治疗一个月以上 无改善 不分先后: 口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂 (或色酮) 重新诊断,评估顺应性或有无其它疾病 流涕 增加异丙托溴铵 鼻塞 增加减充血剂或口服激素(短期) 无改善 手术治疗 避免变应原和相关刺激 特异性免疫治疗 持续性变应性鼻炎观察2至4周 不分先后: 口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂 LTRA 2008ARIA变应性鼻炎的治疗流程 本文档共33页；当前第15页；编辑于星期三\3点8分 序贯性 阶梯性: 持续性患者坚持临床随访,每2-4周一次,并据此调