产后出血的治疗进展修改.pptVIP

止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用（2） 手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿； 足月或近足月妊娠子宫巨大，放止血带有一定的难度，须将止血带绕过子宫后方，拉紧后用血管钳夹住，勿需打结，操作熟练后并无困难。 本文档共57页；当前第30页；编辑于星期三\0点25分 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期三\0点25分 PPH术中治疗（一） 宫腔填塞纱条 ： 适用症：宫缩乏力；宫腔内广泛渗血 方法：干纱布或甲消唑注射液浸湿纱布 特制宽6～8㎝、长1～1.5m、 4～6层大纱条 卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。 注意：术毕经腹壁标记子宫形态，术后严密观察 慎用：前置胎盘、子宫下段出血 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期三\0点25分 宫腔填塞沙条 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期三\0点25分 气囊压塞术： 方法：把Sengstaken-Blakemore食管导管超过气囊处切去导管的尾端，并经宫颈放入宫腔，在食管气囊内注入70-300ml温热的生理盐水，直到腹部触及膨胀的气囊，子宫收缩好时停止。并轻轻牵拉食管导管，使其位置固定。 观察宫颈口或Sengstaken-Blakemore食管导管胃腔管无流血或流血很少，压塞成功。 术后加强监护，并缓慢静滴催产素40U+5%葡萄糖水（8小时滴完）。应用广谱抗生素等对症支持治疗。 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期三\0点25分 动脉结扎 五步盆腔血管止血法：逐步选用直至子宫出血停止。 方法为：ａ单侧子宫动脉结扎；ｂ双侧子宫脉结扎；ｃ子宫动脉下行支结扎；ｄ单侧卵巢-子宫血管支；ｅ双侧卵巢-子宫血管支 髂内动脉结扎 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期三\0点25分 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期三\0点25分 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期三\0点25分 B-Lynch 子宫缝合术 1997年Lynch等首先报道子宫背带式缝合术 近年有多种改良术式 本文档共57页；当前第38页；编辑于星期三\0点25分 本文档共57页；当前第39页；编辑于星期三\0点25分 B-Lynch 子宫缝合术 本文档共57页；当前第40页；编辑于星期三\0点25分 重庆市孕产妇死亡情况 2004年孕产妇死亡监测： 41区县，全市分娩：24.3050人，死亡：205人，84.3/10万 死因：产后出血：40.91%，妊娠高血压：9.66%，心脏病9.09%，子宫破裂、羊水栓塞：8.52% 可避免死亡：79%，不可避免死亡：3.15% 计划外生育逐年升高，死亡率上升， 本文档共57页；当前第1页；编辑于星期三\0点25分 产后出血孕妇不应死亡 《维廉姆斯产科学》 本文档共57页；当前第2页；编辑于星期三\0点25分 产后出血（PPH） 定义：胎儿娩出24小时内失血超过500ml； 产妇死亡原因首位（发展中国家）； 占全球产妇死亡数25%； 美国：1990年，白人：5.7/10万 本文档共57页；当前第3页；编辑于星期三\0点25分 产后出血是一过程的描述，而不是诊断。但遇到阴道大量出血时，应寻找特殊病因（如宫缩乏力、胎盘滞留、产伤、凝血功能异常），并给与相应的治疗。 本文档共57页；当前第4页；编辑于星期三\0点25分 PPH分娩前预防 高危因素：前置胎盘、妊娠胆汁淤积征(ICP)、胎盘早剥、子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、产程过长 妊娠期积极治疗贫血 ICP患者：PPH发生率高达20%，因胆汁胆盐分泌不足，肝脏合成凝血因子减少，从产前1周至产后1周补充维生素K 本文档共57页；当前第5页；编辑于星期三\0点25分 产科出血 在新鲜血或成份血不能即刻应用的情况下，产科出血很可能直接导致产妇死亡。 建立快速供血设施并维持其功能是产科临床绝对必须的条件 本文档共57页；当前第6页；编辑于星期三\0点25分 产后出血临床特征 产后出血对产妇的影响很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加多少 分娩时贫血程度 产妇有无妊娠期并发症，如：妊娠高血压疾病 产妇有无妊娠期合并症，如：心脏病、肝病等 本文档共57页；当前第7页；编辑于星期三\0点25分 产妇对失血的 耐受 个体差异大，较大差异取决于分娩前血容量的扩张程度。 身材高大的孕妇，妊娠末期血容量可增长2000ml 身材矮小孕妇在同样情况下妊娠末期血容量仅增长750ml 本文档共57页；当前第8页；编辑于星期三\0点25分 产后出血临床特征 合并严重先兆子痫的孕妇通常无妊娠所致高血容量；对正常失血量不能耐受。 合并有