中国急诊高血压管理专家共识详解演示文稿.pptVIP

* 亚宁定起效迅速，治疗应答率高 (92-100%)，不增高颅内压，与心率增高无相关性 同时被各国指南推荐用于多种高血压急症治疗 也被欧洲卒中治疗建议唯一被推荐用于卒中急性期治疗的α 阻断剂 耐受性良好，具有良好安全性 是院内各类高血压急症的新的治疗选择 * * 为了控制围手术期和术后高血压，初始给予25 mg静推，如无效2分钟后可重复给药，随后如无效2分钟后可增加至50 mg。维持输注速度为初始1-2分钟内达 6 mg ，然后根据疗效减速 * * * * * * * * * * * * * * 5.3 高血压急症的治疗 注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药 避免口服或舌下含服硝苯地平 加强一般治疗 卧床休息 吸氧 监测生命体征 维持水、电解质、酸碱平衡 防治并发症等 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期一\12点3分 5.3 高血压急症的治疗-药物选择 根据高血压急症类型选则药物 急性主动脉夹层：可单用拉贝洛尔，或者尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔 高血压脑病：选用乌拉地尔、拉贝洛尔（此两者不增加颅压）、尼卡地平、非诺多泮、等 脑卒中： 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等 急性缺血性脑卒中：选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等； 急性心力衰竭选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿 急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平； 子痫和先兆子痫选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能 围手术期高血压急症选用艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等 肾功能衰竭选用尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等 急进型或恶性高血压选用硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔 嗜铬细胞瘤选用尼卡地平、非诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期一\12点3分 5.3 高血压治疗药物-硝酸甘油 主要扩张周围静脉、周围小动脉及冠状动脉 时效： 起效 静脉滴注2~5min 消失：停药后5~10min 强度：呈剂量相关性 用法： 5~10μg/min静滴 3~5min增加5~10μg/min 极量为100μg/min，合并肺水肿者可达200μg/min 适应症：合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症 禁忌：颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用 不良反应：头痛、眩晕、皮肤潮红等 应用注意事项 因此合并有肺部疾病时应慎用 连续给药易致耐药，故需留有给药空白期 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期一\12点3分 5.3 高血压急症的治疗-钙拮抗剂 药名 心脑作用 利尿 起效 使用剂量 禁忌症 注意 尼卡 地平 无明显负性肌力作用 中度 5~10min1~4h 0.5μg/kg/min静脉滴注，逐步增加剂量到6μg/kg/min 重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血 口服治疗应在静脉给药停止前至少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性 尼莫 地平 脑动脉血管痉挛 - 严重肝功能损害、脑水肿和颅内压 地尔 硫卓 负性心率作用 - 5~15μg/kg/min 病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重充血性心力衰竭 心动过缓、浮肿、头痛、皮疹 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期一\12点3分 5.3 高血压急症的治疗-周围α受体阻滞剂 药名 心脑作用 起效 使用剂量 禁忌症 注意 乌拉地尔 不引起反射性心动过速 5min内起效 初始速度为2mg/min 主动脉峡部狭窄或动静脉分流 1）不提倡与ACEI类药物合用； 2）静脉给药患者应卧位，疗程一般不超过7天 酚妥拉明 静脉注射后1～2分钟内起效，持续10～30min 5~10mg/次静脉注射，20~30min后可按需要重复给药，或予0.5~1mg/min静脉滴注 严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及急性冠脉综合征 体位性低血压 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期一\12点3分 5.3 高血压急症的治疗-周围α和β受体阻滞剂 药名 心脑作用 起效 使用剂量 禁忌症 注意 拉贝洛尔 起效较迅速（5~10min），降压作用温和，持续时间较长（3~6h） 首次缓慢静脉注射25~50mg，以后20~80mg/10min静脉注射，总剂量不超过300mg，或0.5~2mg/min静脉滴注 重度或急性心力衰竭、支气管哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓 尿潴留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压 艾司洛尔 静脉注射后1～2min起作用，5min后达最大效应，单次注射持续时间为10~30min 1mg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/kg/