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本文档共27页；当前第1页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期三\1点9分 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis，AGN) 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期三\1点9分 定 义 急性起病； 为不同病因所致的感染后免疫反应； 病理特征为两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症； 临床四大特征：血尿、浮肿、少尿、高血压 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期三\1点9分 病 因 细菌：最常见的是A组β溶血性链球菌 （group A β-hemolytic streptococci) 的某些肾炎菌株 病毒 其他 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期三\1点9分 溶血性链球菌A族致肾炎菌（Ab） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GFR↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期三\1点9分 病理 PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100 ECPGN 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期三\1点9分 病理 HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期三\1点9分 病理 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期三\1点9分 病理 PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期三\1点9分 病理 IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期三\1点9分 病理 EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第15页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第16页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第17页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第18页；编辑于星期三\1点9分 肾病综合征的四大临床特征 大量蛋白尿: 定性+++～++++， 定量 50mg/kg.24h 2. 低蛋白血症: 血浆白蛋白 30g/L 3. 高脂血症: 血胆固醇 5.7mmol/L 4. 水肿: 可轻可重 本文档共27页；当前第19页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第20页；编辑于星期三\1点9分 本文档共27页；当前第21页；编辑于星期三\1点9分 病生与临床 水肿 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 本文档共27页；当前第22页；编辑于星期三\1点9分 病生与临床 血浆白蛋白↓ ↓ 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 （5.72mmol/L） 主 要 危 害 ?增加心血管疾病的发病率 ?导致肾小球硬化 ?对血小板聚集的影响 高脂血症 本文档共27页；当前第23页；编辑于星期三\1点9分 单纯性NS 肾炎性NS 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 ①持续性血尿，两周内三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC10个/HP 高脂血症 ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症 临床诊断 本文档共27页；当前第24页；编辑于星期三\1点9分 * * * * * * *