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细菌性肺炎 本文档共81页；当前第33页；编辑于星期三\6点55分 病因及发病机制：肺炎链球菌→变态反应 好发人群：青壮年 病理变化：急性纤维素性炎症 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 本文档共81页；当前第34页；编辑于星期三\6点55分 肉眼： 肺叶肿胀色暗红 切面挤压有粉红色泡沫状液体流出 充血水肿期 本文档共81页；当前第35页；编辑于星期三\6点55分 镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔内大量浆液及少数RBC、WBC 临床：全身中毒症状；咳嗽，咳稀薄样痰 听诊可闻湿性罗音 X线：淡薄而均匀的阴影 充血水肿期 本文档共81页；当前第36页；编辑于星期三\6点55分 肉眼：肺叶肿胀，切面灰红色，质实似肝脏 镜下：肺泡壁毛细血管扩张，充血 肺泡腔可见大量纤维素、多数红细胞 胸膜可见纤维素及中性白细胞渗出 临床：缺氧症状明显，毒血症症状更显著 咳嗽，咯铁锈色痰，伴胸痛 肺实变体征 胸膜摩擦音 X线：大片致密状阴影。 红色肝样变期 本文档共81页；当前第37页；编辑于星期三\6点55分 红色肝样变期 本文档共81页；当前第38页；编辑于星期三\6点55分 肉眼：肺叶肿大，色灰白，质实如肝 镜下：肺泡壁毛细血管受压、闭塞 肺泡腔充满大量纤维素和中性白细胞 临床：缺氧症状减轻，毒血症症状缓解 咳嗽，咳脓痰 肺实变体征 胸膜炎表现 灰色肝样变期 本文档共81页；当前第39页；编辑于星期三\6点55分 灰色肝样变期 本文档共81页；当前第40页；编辑于星期三\6点55分 肉眼：肺叶体积恢复正常，质地变软，切面挤压有脓样液体流出 胸膜光滑／增厚、粘连 镜下：肺泡腔内巨噬细胞↑，渗出物溶解液化，胸膜纤维素性渗出物溶解 临床：毒血症症状逐渐消失 咳嗽，咳稀薄样痰；听诊可闻湿罗音 X线：阴影密度降低，恢复透亮度 溶解消散期 本文档共81页；当前第41页；编辑于星期三\6点55分 溶解消散期 本文档共81页；当前第42页；编辑于星期三\6点55分 肺肉质变（Pulmonary carnification） 由于肺炎性病灶中中性白细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素,大量纤维素被肉芽组织取代而机化,使病变肺组织变实,呈褐色肉样外观,称为肺肉质变,又称为机化性肺炎。 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克 并发症 本文档共81页；当前第43页；编辑于星期三\6点55分 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 定义：以细支气管为中心，肺小叶范围的急性化脓性炎症，又称为支气管肺炎（bronchopneumonia）。 好发人群：小儿、老年人及体力衰弱者 病因和发病机制：多种细菌混合感染 本文档共81页；当前第44页；编辑于星期三\6点55分 病理变化（一） 肉眼： 肺叶可见多发性散在分布的灰红和灰黄色小实变灶 本文档共81页；当前第45页；编辑于星期三\6点55分 病理变化（二） 细支气管 管壁充血、水肿,中性白细胞浸润 粘膜上皮变性、坏死脱落 腔内:大量中性白细胞+脱落上皮细胞 肺泡壁毛细血管扩张、充血 腔内充满大量中性白细胞和浆液 镜下 肺泡 本文档共81页；当前第46页；编辑于星期三\6点55分 病理变化（三） 本文档共81页；当前第47页；编辑于星期三\6点55分 临床联系及并发症 临床联系 炎症刺激→咳嗽、咯粘液脓性或脓性痰 炎性渗出→缺氧症状 听诊可闻湿性罗音 X线见散在灶状阴影 并发症 临床联系与并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 脓毒血症 肺脓肿及脓胸 支气管扩张 本文档共81页；当前第48页；编辑于星期三\6点55分 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄　　　　青壮年 　　　　　　　小儿、年老病前 　　　 体健 　　　　　　　　　体弱炎症性质 纤维素性炎　　　　　　 化脓性炎病变范围　　肺大叶　　　　　　　　 肺小叶肉眼 　 左肺下叶多，病灶大 双肺下叶背侧多，病灶小　　　　 肺大叶实变　 散在实变镜下　 　 纤维素性炎 　　　 化脓性炎，肺组织有破坏　　　 无组织坏死,肺泡壁完整预后　　　 较好　　　　　　　　　 较差 大叶性肺炎 小叶性肺炎 本文档共81页；当前第49页；编辑于星期三\6点55分 由病毒感染所引起肺炎,多