临床医师常见急诊处理.docxVIP

临床医师常见急诊处理一、输液发热反应： 二、过敏性休克三、心跳骤停 四、急性左心衰竭 五、急性心肌梗死 六、室上性心动过速七、室性心动过速 八、心房纤颤 九、Ⅲ度房室传导阻滞十、高血压危象 十一、脑出血 十二、脑梗死 十三、呼吸衰竭 十四、重症哮喘 十五、上消化道出血十六、出血性休克 十七、糖尿病酮症酸中毒 十八、低血糖症 十九、肝性脑病二十、甲状腺危象 二十一、低钾性麻痹二十二、急性酒精中毒 一、输液发热反应： （一）诊断： 输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初 起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 （二）抢救： 1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器 管道及与原液体性质不同的液体； 2、吸氧； 3、静注地塞米松 10--15mg(小儿 0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松 100mg(小儿 5--10mg/kg.次)； 4、肌注非那根 25mg（小儿 05-1mg/kg.次）或苯海拉明 20--40mg(小儿 0.5--1mg/kg.次)； 5、肌注复方氨基比林 2ml(小儿 0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液； 6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注 654-2 10mg(小 0.1--0.5mg/kg.次)。 二、过敏性休克 （一）诊断： 1、有过敏接触史 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒 死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、 脉细弱、血压下降。 （二）抢救： 1、立即：0.1%肾上腺素 0.5~1.0 毫升肌注或静注; 2、必要时肾上腺素 1 毫克溶于 250 毫升溶液中1-4ug/min 静滴； 3、地塞米松 10~20 毫克静脉推注，氢化可的松 200mg 加 5%葡萄糖 250 毫升静滴； 4、非那根 25~50 毫克肌注； 5、10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 7、平衡晶水：500~1000 毫升静滴； 三、心跳骤停 （一）诊断 要 点1．意识丧失。 心音、大动脉搏动消失。 呼吸断续，随后消失。 瞳孔散大。 （二）抢救 1、心肺复苏：胸外按压→ A 开放气道→ B 人工呼吸 2、药物 室颤： ①有细颤时静注肾上腺素 1mg 使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择 200J、300J、360J。 ②对除颤、CPR 无反应的 VF 或无脉 VT 患者的治疗，首 选胺碘酮，用法：首剂 300mg 溶入 20~30ml 葡萄糖内快速推注，3~5min 后再推注 150mg。次选利多卡因 1.0-1.5mg/kg 静注，每 3～5min 可重复。 心电停顿或心电机械分离时： ①肾上腺素 1mg 静注；可每 5 分钟一次。 ②阿托品 1mg 静注，可重复至 3mg； ③碳酸氢钠 125～250ml 静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱； 3、高级生命支持 冰帽降温或全身亚低温； 循环恢复后给予脱水药物； 地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物； 尽早高压氧治疗。 四、急性左心衰竭 （一）诊断 1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠 1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠 心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及 心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。 2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色 或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及 喘鸣音。 3、X 线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB 线， 肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。 1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴 留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。 2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇 1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。 3、镇静吗啡5～10mg 或哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注，严重发绀、COPD 及老年慎用。 4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg 静注，必要时重复。 5、硝酸甘油片 0.5mg 舌下含服，继 5%GS 250ml+硝酸甘油 10-15mg 静脉滴注（10-200ug/min） 或 5%GS 250ml+ 硝普钠 25-50mg 避光静脉滴注 （10-100ug/min） 或 5%GS 40ml+米力农 2.5mg 缓慢静脉注射，接 5%GS 500ml+米力农 25mg 静脉滴注（50ug/kg .min） 24 小时维持。 或 5%GS 250ml+多巴胺 20mg+多巴酚丁胺 20mg