心脏标志物的分类及应用课件.pptxVIP

心脏标志物的分类及临床应用 1 (一)常见的心血管系统疾病 一、概述 2 1、冠心病 • 心绞痛：冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急 剧而短暂的缺血(氧)所致的临床综合征. • 心肌梗死(myocardial infarction ， MI)：是某支 冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌 因持久性缺血而发生的局部坏死 • 急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome， ACS) ：各种原因所致的冠状动脉狭窄、阻塞引 起的心肌缺血以至梗死。 3 2、心肌疾病 . 心肌炎：轻重差别大，无金标准，临床不易确诊 . 心肌病：心肌的扩张，纤维化等 4 3、心力衰竭 . 急性左心衰：肺水肿 . 慢性充血性心力衰竭 5 二、心脏标志物及临床应用 . (一)反应心肌组织损伤的标志物 6 Ⅰ 、传统心肌酶谱的评价 AST (门冬氨酸转移酶) : 特异性差：广泛存在于各种器官组织的胞浆和线粒体 中，其中肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富，红 细胞中也含量丰富。 AST诊断AMI的特异性仅53% 。 出现时间迟： AST分子较大， AMI发生6~12 h后血清 AST 水平才出现升高， 24 h左右才达峰值。结论：现 在建议不再使用AST作为心肌损伤标志。 7 • LD (乳酸脱氢酶)： • 按含量依次为肝、心、肾、骨骼肌、红细胞等。 • LD及LD1作为心肌标志存在以下不足： • ①血中升高出现时间较迟， LD1同工酶谱检测周期较长。 不能满足AMI早期诊断需要。 • ②特异性低。 LD广泛分布，即便其具有相对心肌特异性的 同工酶LD1，在其他多种组织也有分布；任何原因所致溶 血均可引起LD、LD1升高。血清LD活性升高诊断AMI的特 异性仅53%， • ③血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用 作再灌注标志。 • 结论：现已不提倡以LD及其同工酶作为心肌损伤标志。 8 * CK及CKMB (肌酸激酶及同工酶MB) • CK:心肌含量丰富，心肌缺血或损伤时，可大量外漏至血 中，心肌中CK-MB比例可有2~3倍增加。 • AMI后3~8h血清CK可高于参考范围上限，约10~24h达峰 值。 CK半寿期约10~12h，若无再梗死或其他损伤， 2~3 天恢复至正常水平。 • CK-MB具有与CK相似的动态变化过程，因在心肌中相对 含量最高， AMI时其在总CK中比值显著升高。 • 在诊断AMI上， CK及CK-MB广泛应用，诊断性能优于AST 和LD及其同工酶测定。为避免漏诊现推荐入院时、 3、6、 9h各测定一次。 AMI发生后6~12h ，CK-MB的敏感性可达 92%~96%。 • 在没有其他更好的标志物的情况下，传统心肌酶谱中的 CK及CKMB仍被推荐使用。 9 • CK及CK-MB作为心肌损伤标志，仍有下列不足： • ①不能满足早期诊断要求； AMI患者入院后6h内， 总CK活性仅能达到58%的敏感性和62%的特异性， 以CK-MB活性或质量为指标，虽有所提高，仍不 令人满意。 • ②特异性不高。 AMI患者入院后13~18h内(峰值期 )，即便以CK-MB质量为指标，诊断AMI虽可达到 97%的敏感性，但特异性仅90%。 • ③不能满意的反映微小心肌损伤，诊断心肌炎的 敏感性和特异性均不高。对于进行性恶化的ACS 患者，不能检测到CK及CK-MB水平升高，影响对 AMI及发生心性骤死的预测和早期干预。 10 Ⅱ、肌红蛋白 • 肌红蛋白(myoglobin, Mb)为存在于横纹肌(骨骼肌 和心肌)胞浆中的一种氧转运蛋白，约占横纹肌细 胞中蛋白的2%，分子量仅17 kD。 • 在AMI发生1h后，血中Mb水平即可高于参考范围 上限； 4~12 h达峰值，可达参考范围上限的8倍以 上。因其分子量小，可迅速从肾小球滤过排泄， 如无再梗死发生约24~36 h内即降至正常。 11 • Mb作为心肌损伤标志的主要缺点是： • ①特异性易受干扰。因其没有器官组织特异性， 骨骼肌中同样存在Mb，任何原因所致的骨骼肌损 伤，甚至剧烈运动、肌肉注射，均可致血清Mb升 高。文献报告Mb诊断AMI的特异性为60%~95% 不等。 • ②诊断窗口期短。因其达峰值后迅速下降， AMI 发生16h后测定Mb，易致假阴性。 12 Ⅲ、肌钙蛋白T和I亚单位 • CTn由3种亚单位蛋白组成，分别为： • Ca2+结合亚单位C(cTnC)，抑制亚单位I(cTnI) ， • 与细肌丝原肌球蛋白联结的亚单位T ( cTnT) 。 • cTnI、cTnT的优点： • 1、由于cTnI、cTnT的高度心肌特异性，二者为目前 公认的AMI最佳