子宫内膜异位症腹腔镜诊治.pptVIP

手术方法-根治性手术 术后替代治疗问题：现在多数学者主张术后一周之内开始用倍美力治疗，患者无明显绝经症状，也几乎没有子宫内膜异位症复发。 本文档共60页；当前第31页；编辑于星期一\14点14分 III型 本文档共60页；当前第32页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第33页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第34页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第35页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第36页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第37页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第38页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第39页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第40页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第41页；编辑于星期一\14点14分 本文档共60页；当前第42页；编辑于星期一\14点14分 定义： 传统观念：子宫内膜超过子宫腔范围的外在性生长。 最近观念：有些学者提出，卵巢激素依赖的内膜异位现象为一种生理情况，只有当异位的内膜反复周期性出血，并出现临床症状时，方能认为是疾病。一些前瞻性的研究发现，内膜异位的病情变化有其自身的生物学周期，几乎所有的女性一生中都会出现轻度及表浅的内异症，但由于妊娠或服用避孕药引起的激素变化而自然萎缩。 本文档共60页；当前第1页；编辑于星期一\14点14分 发病机制 一、组织学发生机制： 1、子宫内膜种植学说 2、体腔上皮化生学说 3、淋巴及静脉播散学说 4、胚胎剩余学说 本文档共60页；当前第2页；编辑于星期一\14点14分 二、局部腹膜和免役因素： 1、腹水中的白细胞 2、巨噬细胞 3、细胞因子 4、自然杀伤细胞的活性 5、子宫内膜异位病灶中的存留白细胞 6、激素受体及芳香化酶产物 7、子宫内膜的黏附及腹膜的侵袭 本文档共60页；当前第3页；编辑于星期一\14点14分 三、遗传因素： 临床研究表明，EMT的发生具有家族聚集性，其一级亲属的发病率为6.9%，而患者丈夫的一级亲属的发病率仅为1%，且一级亲属发病者临床表现更严重。1994年，挪威学者调查发现单卵双生子，若其中之一患EMT，则其姐妹同时患病率远高于非孪生姐妹（75%、3.8%）。1997年，Kennedy指出，EMT可能是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种遗传性疾病。 本文档共60页；当前第4页；编辑于星期一\14点14分 四、环境因素： 近年研究表明，二恶英与EMT关系密切。 本文档共60页；当前第5页；编辑于星期一\14点14分 令人迷惑的疾病 发病的确切机制仍不清楚 引起疼痛和不育的原因难以解释周全 本文档共60页；当前第6页；编辑于星期一\14点14分 症状：与病变侵犯部位，病灶浸润深度有很大关系，大约20%患者无明显不适。一、疼痛 1、痛经：是子宫内膜异位症的主要表现。约2/3的患者有痛经，多为继发性痛经，呈进行性加重。 2、非经期下腹痛：约1/3患者有月经期以外的盆腔疼痛。 3、深部性交痛：约20%~30%患者有此症状。 4、经期肛门坠痛或抽痛：约1/3患者有此症状。急腹症：盆腔外疼痛： 本文档共60页；当前第7页；编辑于星期一\14点14分 二、不孕： 合并不孕可达40%。轻症患者不育的原因可能有黄体功能不足、黄素化未破裂卵巢综合征、免疫因素和相对性高催乳素血症等。 本文档共60页；当前第8页；编辑于星期一\14点14分 三、月经失调：约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前出血。 本文档共60页；当前第9页；编辑于星期一\14点14分 常见症状 不孕 继发痛经 下腹痛 盆腔包块 少见症状 无症状 胃肠道症状 泌尿道症状 肺和大脑症状 本文档共60页；当前第10页；编辑于星期一\14点14分 体征凡疑为子宫内膜异位症时，一定要做三合诊检查。 辅助检查 一、? 超声检查 二、 CA125测定 三、 腹腔镜诊断，金标准 本文档共60页；当前第11页；编辑于星期一\14点14分 分期：采用美国生育协会1985年制定的R-AFS分期1期-微型 1-5分2期-轻度 6-15分3期-中度 16-40分4期-重度 大于40分 本文档共60页；当前第12页；编辑于星期一\14点14分 子宫内膜异位症分期(R-AFS, 1985) 病灶大小 1cm 1~3cm 3cm 得分 腹膜 浅部 1 2 4 深部 2 4 6 卵巢 右 浅部 1 2 4 深部 4 16 20 卵巢 左