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1例精神分裂症患者行剖宫产术的麻醉（全文） 1病例介绍 患者，女，19岁，因精神异常半年，停经37周，伴阴道大量流 血1小时被家属强制捆在担架上抬入医院。1年前因对包办婚姻不满 逐渐出现性格改变：孤僻、情感淡漠、懒散，3个月前出现自言自语， 无故发笑，并有冲动伤人和自伤行为等行为紊乱和失控并持续至今。 患者手舞足蹈，喜怒无常，频繁出现幻觉妄想并有自残行为，医生一 靠近她就咬，不能配合进行体检和诊疗活动。急邀精神科会诊，据临 床表现及病史诊断为精神分裂症。考虑患者失血较多遂急诊手术。立 即施行保护性约束，强制肌肉注射氯丙嗪50 mg、阿托品0.5 mg,并 建立静脉通道，采用气管内插管全麻，麻醉诱导：静脉注射2%硫喷 妥钠4 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,快速气管内插管，常规监测：Bp 85/50 mmHg、HR 135次/分，SpO2 100%＞心电图示窦性心动过速。持续吸 入1%安氟酸，间断静脉注射芬太尼维持麻醉，用药5分钟后取出一 健康男婴，手术历时50分钟，术中患者生命体征平稳,补晶体液1 000 ml、胶体液500 ml、全血400 ml、术毕30分钟，自主呼吸恢复良好， 唤之能睁眼，遂拔出气管导管送回病房，2小时后再次出现入院时的 精神亢奋症状。 2讨论 精神分裂症是一组以思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活 动和环境不协调的精神疾病，通常意识清晰［1］。此类患者症状多种多 样，主要特点有：（1）妄想，幻觉症状，感知综合障碍，意志活动增 强（狂躁冲动，自伤，伤人，毁物）；（2）服用抗精神病化疗药物时 间长、剂量大、不良反应多。治疗以药物治疗为主，辅助心理治疗。 对此类患者麻醉时应注意以下儿点：（1）麻醉方式首选气管插管全麻, 以防术中清醒的恐惧心理诱发更为严重的精神疾病及硬膜外穿刺过 程中由于不合作而造成的伤害，术前用药中应加入抗精神分裂症的药 物如氯丙嗪、氟哌咤，同时配合以适当的精神安慰，稳定情绪。（2） 尽量缩短从静脉给药到新生儿取出这段时间以避免静脉对新生儿呼 吸、循环的抑制，消毒铺巾和麻醉诱导最好同时进行，麻醉诱导期间 常规按饱胃患者处理，应施行环状软骨压迫法以闭锁食管预防呕吐误 吸，并准备好各种急救措施。（3）安氟酸、异氟酸深麻醉时对子宫收 缩有较强的抑制，容易引起子宫收缩乏力致分娩子宫出血，同时对胎 儿不利，故一般采用低浓度麻醉。（4）药物相互作用。部分以抑郁症 状为主的精神分裂症患者，服用的一些抗抑郁药可能属单胺氧化酶抑 制药，如再使用麻黄碱,加压反应可增强许多倍甚至引起高压危象［2］。 本文中所涉及到的图表、注解-公式等内容请以PDF格式阅读原 文。