(12.2.256)--胸部贯通伤法医学鉴定1例.pdfVIP

胸部贯通伤法医学鉴定1 例 见气胸线，左侧肋膈角变钝。行清创缝合、胸腔闭式 1 案例资料 引流术。3 月25 日胸部CT 示:左侧侧胸壁、后胸壁肌 1. 1 简要案情 间隙内、纵隔内及纵隔旁胸膜腔见低密度气体影;左肺 1、2)。 张某，男，19 岁。20 11 年3 月22 日晚，与人厮打 上叶见斑片状不均密度增高影，边缘模糊(图 中被扎伤胸背部，嫌疑人称拿刀向前劈吓唬对方，张 1. 2 法医学检验 某夺刀时被戳伤。伤后1h 以“左肩背部外伤后出血、 同年4 月8 日进行法医学检检，查体见:左上肢 气短”就诊。查体:脉搏96 次/ min 、呼吸20 次/ min 。 下垂时距肩峰7. 5cm 肩胛岗处见一右上斜向左下 左肩背部可见约3cm 长伤口，斜向内下，与胸腔相通。 3. 2cm × 0. 3cm 的疤痕，肩胛岗上长1. 8cm ，左上肢上 左侧呼吸动度减弱，呼吸音消失。胸部X 线片示:纵 举时创口位于肩胛岗上。复查20 11 年4 月8 日胸部 隔向右中度移位，左肺组织向肺门周围压缩约65% ， CT 片示:左肩胛冈下约1. 5cm 见局限性骨质中断，并 左肺上野及肺野外带透光度增强，其内无肺纹理，并 见碎骨块内移。纵隔及皮下积气已吸收(图3)。 分析，可以认定其背部损伤不符合迎面左上肢上举夺 2 讨 论 刀时形成。案件侦破证实，张某与人发生厮打，之后 肩胛骨位于胸廓后面，其背侧面上方向前外上方 转身离去时，嫌疑人在背后向其左肩部扎了一刀，造 突出的骨嵴为肩胛冈，冈上下各有一窝(冈上 、冈下 成张某肩胛部位损伤并致纵隔、胸壁气肿。 窝)。肩胛骨上举伴肩胛盂向上旋转时肩峰上升，肩 现行《人体重伤鉴定标准》第六十一条规定胸部 胛骨上角下降，下角向外侧摆动。本例张某创口位于 损伤引起血胸或者气胸，并发呼吸困难、胸部损伤致 左肩胛冈处，如系夺刀时被砍伤，当时左上肢应处于 成纵隔气肿的应评定为重伤。本例损伤程度鉴定存 上举状态，创口位于肩胛岗上，刀由上向下挥动，刀尖 在两种意见，一种认为:纵隔气肿诊断明确，应评定为 应造成肩胛冈的损伤，与张某损伤表现不符，且2 人 重伤。另一种认为:外伤性气胸未出现呼吸困难应属 迎面站立夺刀时较难形成。而如张某背向，左上肢下 轻伤。笔者根据以下理由同意第二种意见:张某伤后 垂，刀由上向下挥动滑过肩胛冈，可刺伤并贯通骨质 虽有气短的主诉，但无呼吸困难症状;其X 线片示左 较薄弱的冈下窝达胸腔。综合张某损伤部位及形态 肺压缩(65% )未达70% 以上;纵隔少量气肿，亦不会 产生严重的病理生理变化，且经治疗半月气肿消失。 本例如评定为重伤，不符合《刑法》第九十五条规定。 (收稿日期:2011-05-18)