中枢性面瘫与周围性面瘫如何鉴别.docxVIP

中枢性面瘫与周围性面瘫如何鉴别 更多精彩请关注微信号：cnkfyx 中枢性面瘫： 面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病 因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性 血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额 纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示 齿动作时口角歪向健侧。 中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往 伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski 氏征等。 周围性面瘫： 是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。 系常见病。 临床表现：任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或 1~2 天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口 角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。 诊断和鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别： 1、格林-巴利综合征可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-分离 现象。 2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发病的特殊症状及病 史。 3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发 病的表现。 引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面： 感染性病变耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部 感染。 耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 肿瘤基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。 外伤颅底骨折、面部外伤。 中毒如酒精中毒。 代谢障碍如糖尿病、维生素缺乏。 血管机能不全 先天性面神经核发育不全 中枢性面瘫于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之，闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧 深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。常根据此点与周围性面瘫相鉴别。 中枢性与周围性面瘫之鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别因难。可以依靠以下几方面来鉴别：一靠表情运动，中枢性者哭笑时不表现瘫痪，周围性者则瘫痪更加明显 中枢性与周围性面瘫之鉴别，瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别因难。可以依靠以下几方面 来鉴别：一靠表情运动，中枢性者哭笑时不表现瘫痪，周围性者则瘫痪更加明显;二靠掌颏反射， 中枢性瘫痪有或亢进，周围性瘫痪无或减弱，但此法不太可靠;三靠将其他体征联系起来判定， 此法最为可靠。 例如，当患者之面瘫不易判定其为中枢性或周围性时，如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之 上下肢是在面神经瘫痪之对侧，则其面瘫必为周围性;如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧， 其面瘫必为中枢性，和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断表 中枢性面瘫 周围性面瘫 神经元 上运动神经元(皮质延髓束) 下运动神经元 病灶 对侧 同侧 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫 味觉 正常 可有障碍 伴发症状 常有，如偏瘫 不一定 电变性反应 无 有 来源：南方医科大学康复医学院 来源：南方医科大学康复医学院