临床药师培训学员考核案例.介绍.docxVIP

PAGE PAGE 10 临床药师培训学员考核案例 （说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座） 病史摘要：患者，男，50 岁，身高176cm，体重61kg，体重指数19.7kg/m2。于 2015.6.24 收入院。 主诉：侵袭性肺曲霉菌病治疗 5 月余。 现病史：患者 8 个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，为黄粘痰，院外先后应用多种抗菌药物治疗，症状无明显好转，后出现活动后憋气，痰中带血，就诊某医院， 行支气管镜检查诊断为“侵袭性肺曲霉菌病”，静脉应用“伊曲康唑”治疗 20 天后复查肺 CT 提示肺内病灶较前略减小，序贯口服伊曲康唑胶囊，仍咳嗽咳痰， 活动后憋气。自 2015-1-23 至今先后多次入住呼吸科，给予伏立康唑静脉及序贯口服规范治疗，同时反复行支气管镜灌洗及冷冻治疗，病情好转，于2015-5-16 出院。出院后继续口服伏立康唑 0.2g bid，病情尚稳定，5 天前患者出现喘憋加重，夜间较重，仍有咳嗽、咳痰，偶能咳出痰中带黑色块状物，伴头痛、恶心， 无发热、寒战，无胸痛，无呕吐。今日为进一步治疗收入院，此次患病以来饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：两年半前行颌下腺肿瘤切除手术，术后行放疗一次。无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史，预防接种随当地。 既往用药史：伏立康唑片 0.2g po bid。 个人史及家族史：生于当地，无烟酒嗜好。23 岁结婚，婚后育有 1 儿 1 女， 孩子和爱人均体健，家庭关系和睦。父亲因“骨肿瘤”去世，母亲死因不详，否认家族中有遗传病、传染病史。 过敏史：无食物、药物过敏史。 查体：T 36.2℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 110/74mmHg。中年男性，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。余未见明显阳性体征。 辅助检查： 2015-06-24 心电图：大致正常范围心电图。 血气分析：pH 7.45 PO 2 85mmHg PCO 2 42mmHg 2015-06-16 右肺中间干支气管粘膜病理：大部分为纤维蛋白样渗出物、退变坏死组织及炎性渗出物，另见少许粘膜组织及纤维结缔组织，局灶区域见钙盐沉着。 2015-04-04 肺 CT：慢性支气管炎 肺气肿并双肺感染；冠状动脉钙化 主动脉硬化。 2015-04-09 支气管镜：右肺中间干及下叶背段考虑侵袭性曲霉菌病，右肺中间干及下叶背段碳酸氢钠及冷冻治疗后。 2015-01-12 支气管镜检查：气道内多发白色团絮样分泌物 支气管镜活检病理：考虑念珠菌合并曲霉感染，黑曲霉可疑。 入院诊断： 气道侵袭性曲霉菌病 颌下腺肿瘤术后 住院期间主要治疗药物： 药品名称 用量 用法 起止时间 0.9%氯化钠注射液 100ml ivgtt，bid 6.24-7.20 注射用多索茶碱 0.2g 灭菌注射用水 5ml 雾化吸入，bid 6.24-6.26 注射用两性霉素 B 2.5mg 灭菌注射用水 5ml 雾化吸入，bid 6.26-7.20 注射用两性霉素 B 5mg 5%葡萄糖注射液 120ml 起始 6mg，逐渐 ivgtt，qd 6.26-7.20 注射用两性霉素 B 加至 40mg，后 减量至 25mg 伏立康唑片 0.2g po，bid 6.24-7.20 0.9%氯化钠注射液 250ml ivgtt，qd 6.24-6.26 痰热清注射液 30ml 0.9%氯化钠注射液 100ml ivgtt，bid 6.24-7.20 盐酸氨溴索注射液 30mg 氯化钾缓释片 1.0g po，tid 6.26-7.20 注射用胸腺五肽 10mg 肌注，2/周 6.26-7.20 0.9%氯化钠注射液 异甘草酸镁注射液 100ml 100mg ivgtt，qd 7.6-7.20 0.9%氯化钠注射液 地塞米松磷酸钠注射液 10ml 5mg iv，qd 7.8-7.20 雷贝拉唑钠肠溶片 10mg po，qd 7.8-7.20 0.9%氯化钠注射液 氯化钾注射液 500ml 1.0g ivdrip qd 7.12-7.20 主要诊疗过程： 入院第 1 日（2015.6.24） 患者间断咳嗽、咳黄白痰，无痰中带血，活动后喘憋明显。查体：神志清， 双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。心率 80 次/分，律齐。 辅助检查结果回报： 血气：pH 7.45，PO 2 85mmHg，PCO 2 42mmHg CRP：2.62mg/L ESR：28mm/H 血常规：WBC 4.23×109/L，N% 57.1%，L% 31.4% BNP：7.64pg/ml D-Di：0.10mg/L 治疗方案： 1、给予普通饮食，持续低流量吸氧； 2、完善痰培养+药