护理电子病历书写要求及各科室模板.pptxVIP

会计学;.护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理人员科学的思维方式和业务水平的具 体体现，是病历的重要组成部分。护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。近近年年来来，，医医患患双双方方的的矛矛盾盾 日日益益突突出出。。统统计计数数据据表表明明医医院院败败诉诉有有80%输输在在病病历历记记录录上上。。护护理理纪纪录录做做为为病病历历的的一一部部分分，，是是护护理理行行为为正正确确与与否否的的重重要要 依依据据。。 《《医医疗疗事事故故处处理理条条例例》》［［10］］明明确确了了护护理理记记录录为为客客观观资资料料，，是是护护士士在在医医疗疗护护理理活活动动中中唯唯一一的的举举证证资资料料。。在在医医疗疗 纠纠纷纷中中护护士士会会因因为为记记录录上上的的差差错错或或缺缺陷陷，，而而承承担担相相应应的的法法律律责责任任。。;为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质 量，本规范根据;基本书写要求：;护理文书主要有：;体温单;体温单：;第1页/共44页;第1页/共44页;第10页/共44页;第11页/共44页;第12页/共44页;第13页/共44页;①①凡凡未未经经医医生生批批准准，，或或未未履履行行相相应应手手续续而而擅擅自自离离院院者者，，护护士士不不得得在在体体温温