肝胆系统外科感染的抗生素防治课件.pptxVIP

肝胆系统外科感染的抗生素防治 外科 汤 鸿 1 • 肝胆系统感染的细菌学 • 肝胆系统感染的抗菌药物治疗 • 肝胆系统手术部位感染的抗生素预 防 2 一 肝胆系统感染的细菌学 3 . 正常肝脏和胆汁是无菌的，但在下列情况 下，胆汁中可能有细菌： . 胆结石，尤其是胆管结石； . 胆管(胆囊管，肝内、外胆管)梗阻或狭窄； . 急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史； . 胆道手术史，尤其是胆肠吻合、 Oddi括约 肌切开或成形、放置胆道支架； . ERCP后，有时可导致菌血症； . 老年病人。 4 . 胆汁有菌者行肝胆手术，容易发生感染。 胆汁无菌者(占81%)术后感染率为2%，胆 汁有菌者感染率为22%(p0.001)。据报告， 胆汁有菌者术后发生脓毒症的机会为无菌 者的40倍。 5 . 从胆汁中培养出的细菌，主要是肠道 杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆 菌、肠杆菌等)，大约占60%-80%，其 次是肠球菌(约占14%)、厌氧类杆菌 (10%)和梭状芽胞杆菌(7%)。 6 • 葡萄球菌不易在胆汁中生长，本不是 胆道感染的病原菌，但近年发现葡萄 球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中。 7 • 厌氧菌多见于曾接受过胆道手术或胆道操 作的病人，厌氧菌一旦存在，便与需氧菌 协同致病，并有病情重、并发症多的特点。 病情越复杂，混合感染的比例就越高， 急 性胆管炎时混