小儿外科小儿脐疝的疾病健康教育.docxVIP

小儿外科小儿脐疝的疾病健康教育 一、脐疝的基础知识 （一）什么是脐疝？ 脐疝是少量腹腔内脏器（多为小肠）在腹压增高时经脐 环膨出形成的疝，俗称“气肚脐二.，为先天性，新生儿及一 岁内婴儿发病率高。 （二）脐疝的发生与什么有关？ （1）与遗传因素有一定关系。 （2）与脐部的解剖特点有关，当筋膜缺损或薄弱时形 成的薄弱区即是脐疝的好发区。 （3）与腹壁肌肉的发育有关，婴儿期两侧腹直肌及前 后鞘在脐部尚未合拢，使脐疝更易产生。 （4）与各种使腹腔内压力增高的因素有关，如咳嗽、 过多哭闹、便秘等都可使腹腔内容物经未愈的脐环膨出。 （三）脐疝有哪些临床表现？ （1）脐部膨出如拇指般大小的肿块，呈半球形或圆形， 具有可回复性，患儿安静时肿块可消失，在患儿哭闹、咳嗽 或运动时腹腔内压力增高，脐部肿块就膨出。膨出肿块的大 小因脐环缺损大小和腹腔压力大小而不同。 （2）膨出肿物的顶端有一个小瘢痕，为脐痕，膨出的 肿物触之较坚实。 （3）膨出肿物较大时，疝突出的皮肤愈紧张，皮肤变 薄弱使肿块呈透明状。 （4）用指端压迫突出部，可使疝内容物还纳腹腔，并 可听见“咕噜咕噜”的水声。 （5）婴儿脐疝较少发生嵌顿，发生嵌顿时肿物较平时 增大，变硬韧，有明显压痛，出现恶心、呕吐等机械性肠梗 阻表现，晚期局部皮肤出现炎症表现，全身出现严重脱水、 酸中毒及休克表现。 婴儿脐疝绝大多数可自愈，随着年龄的增长，腹肌逐渐 增强，脐环逐渐缩小而闭合。脐疝的自愈多在1?2岁。脐 疝的治疗常规2岁以内保守观察，2岁以上，脐环大小无改 变，可手术治疗。如在观察过程中出现嵌顿、肠穿孔、疝囊 皮肤破裂、内脏脱出等并发症需急诊手术。 手术方式是脐疝修补术，该手术简单，疗效良好，而且 保留了脐的正常外貌，不影响美观。 （五）小儿肚脐突出如何保守治疗？ .保守观察观察肚脐位置是否有肿块，肿块的大小有 无改变，突出部位皮肤有无破溃，小儿有无异常的哭闹和行 为。 .勿压迫脐部不论是用硬币、胶带还是衣物缠住，对 脐疝都没有实质疗效，反而易出现接触性皮炎。新生儿以腹 式呼吸为主，腹部压迫包扎可影响呼吸。 .皮肤护理保持皮肤完整，穿衣、换尿布时不需要刻 意避开脐疝部位，穿着宽松、柔软的棉质衣物，不宜过紧。 .饮食日常多饮水，合理添加辅食，保持大便的通畅， 大便干燥时可给予开塞露等通便措施辅助排便。 .活动 避免剧烈运动、哭闹、长久的站立、咳嗽等， 防止腹内压增高。 二、脐疝术前健康教育知识 （1）完善手术前的常规检查。 （2）消除使腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘等。 （3）皮肤准备：手术前一天洗澡或擦浴，特别注意清 洁脐部及周围皮肤。 （4）术前遵医嘱禁饮食。 三、脐疝术后健康教育知识 （一）术后常规护理有哪些？ .一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮 食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 .病情观察 ①观察生命体征的变化；②观察神志、意 识、精神状态；③观察有无伤口渗液、出血；④观察有无呕 吐、腹胀及排便情况。 .伤口的护理手术切口用无菌敷料覆盖，给予弹力绷 带加压包扎，避免包扎过紧，以免影响呼吸。 （二）术后如何降低腹内压？ 术后须降低腹内压，促进伤口愈合。麻醉清醒后可使用 安抚奶嘴，抚摸患儿的手，播放患儿喜欢的音乐和动画，分 散患儿注意力，减少哭闹。全麻插管的患儿易出现喉部不适 引起咳嗽，饮水后会缓解，必要时可以遵医嘱给予雾化吸入， 避免因咳嗽引起腹压增大。出现便秘时给予开塞露辅助排便。 （三）术后多久可以进食？ 一般术后6h可进食，先少量饮水，无恶心、呕吐后可 进少量流质食物，少量多餐逐渐恢复到正常饮食。如手术累 及到胃肠，需在消化道功能恢复后，才能开始少量饮水，无 呕吐、腹胀再逐渐给予流质、半流质饮食。 （四）术后有什么并发症？ 脐疝的并发症很少，最常见的并发症是皮下血肿，主要 是手术剥离疝囊创面局部渗血形成血肿扩展到腹前壁，手术 时仔细操作彻底止血即可避免。小的血肿可自行吸收，大的 血肿需剪开缝线、去除血肿后加压包扎。 （五）手术后会复发吗？ 脐疝经手术修补后效果良好，而且可以保留良好的脐外 观，很少复发。 （六）患儿出院后要注意什么? (1)注意休息，1个月内避免剧烈运动。 (2)加强营养，饮食规律，多饮水，多吃含纤维素的 食物，保持大便的通畅。 (3)减少患儿哭闹，保持患儿愉悦的心情，防止哭闹 引起的腹腔胀气。 (4)保持脐部的清洁、干燥，防止抓伤脐部皮肤。 (5)如脐部伤口愈合良好，2周后允许洗澡，注意洗后 及时擦干脐部，动作要轻柔。