抗病毒治疗的不良反应及其处理(国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第5版）课件).pptx

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 第七章 抗病毒治疗的不良反应及其处理培训电子教材《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第⑤版 学习目标掌握免疫重建炎 性综合征及处理 方法掌握抗病毒药物 的不良反应及处 理方法掌握常见不良反 应及处理方法 内 容 概 况一、抗病毒药物的不良反应及处理方法二、常见不良反应及处理方法三、免疫重建炎性综合征及处理方法 一、抗病毒药物的不良反应及处理方法 第七章抗病毒药物的不良反应及处理方法因此轻微的药物虽然不是严重的问题，但是会影响感染者对治疗的依从性， 必须予以相应的处理。轻微 不良反应抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫、皮疹等在治疗开始后的几周内可能较严重，但以后 会逐渐好转 第七章抗病毒药物的不良反应及处理方法不良反应抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。如脂肪再分布 、乳酸酸中毒、抑郁或精神异常、严重 贫血、严重皮疹、肝毒性、肾毒性等严重的基层医生应该与上级医院医生取得联系，或将HIV感染者转诊到上级医院进行评估如果可以明确不良反应是因为某一种药物导致的，可在上级医院医生指 导下进行药物替换和方案调整（手册中的表7-1、表7-2）。 二、常见不良反应及处理 第七章常见不良反 应及处理二、常见不良反应及处理(八)(二)(三)(四)(一)(五)(六)(七)消化系统反应骨髓抑制皮疹肝毒性肾脏损伤骨密度下降中枢神经系统不良反应代谢综合征(九) 高脂血症 第七章（一）消化系统反应恶心、呕吐多由AZT引起，常出现在治疗前2个月内， 大多数不严重，应鼓励患者继续治疗，并 给予对症处理给予患者饮食及药物治疗建议有助于改善 症状随时间推移，不良反应 逐渐好转，若症状持续 加重或超过2周，需转 诊至指定医院进行评估 和治疗腹胀、腹泻主要见于LPV/r，过去常让患者坚持治疗饮食上应避免高脂、高糖食物，燕麦麸片 对PI相关腹泻有用，口服谷氨酰胺可缓解 症状如腹泻造成中重度脱水 或持续超过4-6周（排 除感染、乳糖不耐受 等），建议更换抗病毒 治疗方案 第七章（二）骨髓抑制骨髓抑制是服用抗病毒药物，尤其是AZT的一种常见不良反应若曾用过骨髓抑制药物如：复方磺胺甲恶唑、二性霉素B、利巴韦林等更 易发生。如果Hb或红细胞比容较基线下降25%或Hb70g/L，和（或）中性粒 细胞0.75×109/L，应更换AZT。需要注意的是，基线CD4+T淋巴细胞计数较低的HIV感染者如果合并感染 也可能导致贫血。 第七章许多抗病毒药物可引起皮疹，非核苷类药物最明显，尤其是NVP。一般发 生在开始治疗的前3个月。皮疹的分级见手册中的表7-3（三）皮疹轻、中度若EFV导致轻度皮疹，通常在3～5天后自动消失若NVP导入期的轻、中度皮疹，应延长导入期直到皮疹 改善，然后增加到全剂若NVP导入期后的轻、中度皮疹，继续治疗并同时用抗 组胺药，如氯苯那敏。若出现中度皮疹伴有发热或黏膜受累，应先停药并进行 肝功能检测，同时应密切监测皮疹变化，并请临床专家 会诊作紧急评估，以防症状的进一步恶化。中度伴有发热或黏膜受累 第七章（三）皮疹使用NNRTIs药物的任何阶段出现3或4级皮疹，或肝功能不全(转氨酶正常 上限的5倍) 或发烧39℃均应立即停止所有抗病毒治疗药物，并转诊至上一 级医院处理。S-J综合征是NVP毒性的一种严重表现。待皮疹消失后，重新开始给予含有 PIs药物的新的抗病毒治疗方案。3或4级皮疹 第七章（四）肝毒性治疗初期1～3个月内，应该每2周1次或更频繁监测ALT/AST，包括肝病症状的发生抗病毒治疗前，应评价患者是否合并有HBV和HCV疾病，及ALT和AST的基线水平患者HBV、HCV阴性严重的肝毒性常和NVP有关，可有转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的表现（见表7-4）。在接受含NVP的方案后，ALT或AST值升高200U/L，应停抗病毒治疗。当ALT恢复 正常并症状消失后，可在临床专家指导下，重新开始其他NNRTIs或其他类的方案。在治疗初的1～3个月内，应每2周1次或更频繁监测ALT/AST，包括肝病症状的发生。EFV也可引起转氨酶升高、甚至暴发性肝炎或肝衰竭。发生严重肝功能异常时都该做 肝炎病毒相关检测，排除急性病毒性肝炎，酒精和其它药物因素。一些INSTI的研究也报道了转氨酶的升高，DTG也能导致肝酶轻到中度升高。 第七章（四）肝毒性合并HBV感染的患者，其ALT或AST的升高，建议每10～14日监测1次患者HBV阳性或合并结核合并HBV感染的患者，对任何ALT400U/L，或临床上出现了黄疸、瘀点、皮肤 容易青紫/出血或扑翼样震颤的HIV感染者，应立即向专家组成员咨询并尽快转到 肝病专科治疗。抗结核治疗同样可引起肝毒性