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国泰财产保险有限责任公司 国泰产险个人种植牙医疗保险（互联网A 款）条款 C00013332512022102105071 (国泰产险)(备-医疗保险) 【2023】(主) 015 号 1 总则 1.1 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子保单，下 同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 本合同的销售渠道仅限于互联网销售。 1.2 投保人与被保险人 与保险人订立本合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人，可作为本合同的投保 人。凡出生满28 天（含）且已健康出院的自然人，均可作为本合同的被保险人。 投保人在与保险人订立本合同时，应当对被保险人具有保险利益。若被保险人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的，投保人应为其父母或者监护人。 1.3 受益人 除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。 2 保险责任 在投保人依约交纳本合同对应保险费的情况下，保险人同意承保以下的各项保险责任。 在保险期间内，被保险人在等待期后罹患齿科疾病，须在保险人提供的指定医疗机构范 围内自主选择任意一家医疗机构，被保险人在选定的医疗机构中初次接受本合同约定的任 意一项治疗项目后，该医疗机构即成为本合同限定的就诊医疗机构（以下简称“就诊限定医 疗机构”）。在保险期间内，就诊限定医疗机构一经选定，之后不可变更。 本合同的保险责任，仅适用于被保险人一颗牙齿的种植治疗以及该颗牙齿的种植失败 再植治疗。 2.1 种植保健治疗 在保险期间内，被保险人在等待期后罹患齿科疾病而在就诊限定医疗机构中接受本合 同约定的种植保健治疗的，对于被保险人实际发生的、合理且必要 （见释义，下同）的医疗 第1页，共10页 国泰财产保险有限责任公司 费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在 本项保险责任约定的保险金额内支付医疗保险金。 上述种植保健治疗包括以下项目：普通挂号、种植牙检查（包含数字化内窥镜、一次性 口腔器械盒、口腔档案建立、全口检查（含CT）等）、种植牙方案设计，以及就诊限定医疗 机构认定的其他种植保健治疗项目。 2.2 种植基础治疗 在保险期间内，被保险人在等待期后罹患齿科疾病而在就诊限定医疗机构中接受本合 同约定的种植基础治疗的，对于被保险人实际发生的、合理且必要的医疗费用，保险人在扣 除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定 的保险金额内支付医疗保险金。 上述种植基础治疗包括以下项目：数字化导板、种植牙原牙拔除（限1 颗）、牙周治疗， 以及就诊限定医疗机构认定的其他种植基础治疗项目。 2.3 种植复杂治疗 在保险期间内，被保险人在等待期后罹患齿科疾病而在就诊限定医疗机构中接受本合 同约定的种植复杂治疗的，对于被保险人实际发生的、合理且必要的医疗费用，保险人在扣 除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定 的保险金额内支付医疗保险金。 上述种植复杂治疗包括以下项目：种植体 （见释义，下同）（限1 颗）、牙冠 （见释 义，下同） （限1 颗）、标准基台、种植手术，以及就诊限定医疗机构认定的其他种植复 杂治疗项目。 自种植牙手术流程结束之日（见释义，下同）起，上述第2.1 至2.3 各项保险责任终 止。 2.4 种植失败再植治疗 被保险人接受本合同第2.3 项“种植复杂治疗”保障的种植牙在种植牙手术流程结束之 日后的180 日（含）内，经就诊限定医疗机构诊断因下列特定情形导致当次种植失败的，对 于被保险人在就诊限定医疗机构中重新进行种植牙手术而实际发生的、合理且必要的医疗 费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在 本项保险责任约定的保险金额内支付医疗保险金。 本项保险责任中约定的特定情形包括： 第2 页，共10页 国泰财产保险有限责任公司 （1）纤维性愈合 （见释义）；