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肝移植的护理查房 A 病情简介 B 健康评估 C 护理诊断及护理措施 D 健康教育 目 录 病史： 患者于2月前，体检行肝脏核磁共振发现“肝脏占位、 重度肝硬化”，为求进一步治疗收住我科，因APTT时间延长， 手术风险较大未进行手术。将相关病情及治疗方案告知患者 及家属，家属要求行肝移植手术，回家等待肝源，现临时通 知有肝源，于4.2再次入院，行肝移植手术。 诊断：肝癌、乙肝后肝硬化、门脉高压症、脾亢 1床 xxx 男 xx岁 xxx人 病情简介 01 02 03 病情简介(住院期间) 术后保肝、扩管、 抗感染、抗排斥、 抗病毒等对症处理。 予以拔除右腹腔上下引流 管 4.20 4.12 4.2 入院后积极 完善术前检查 4.11 4.10 4.3 4.4 -4.9 全麻下行同种异体原位肝移植术，术中肝右叶触及6*4*3大小肿瘤，重度肝硬化、少量腹水， 术中出血1000ml，肝下、肝上及腹腔分别放置乳胶管引流，术后转入ICU 予以拔除左侧引流管，继续予以保肝、输血、抗感染、抗病毒、使 用免疫抑制剂抗排斥等治疗 生命体征平稳、肝功能等各项指标显示移植肝功能良好，转入我 科进一步治疗。 出院 A 抗感染：头孢哌酮、甲硝唑、阿昔洛韦、卡泊芬净 B 抗病毒：恩替卡韦、乙肝免疫球蛋白 抗排斥：甲强龙、泼尼松、普乐可复(他克莫司)、骁悉 巴利昔单抗、舒莱 D 保肝护胃：天晴甘美、阿拓莫兰、耐信、奥美拉唑 E 营养支持：输血、白蛋白、电解质、维C 、B6 病情简介(治疗措施) C 健康评估 问诊 体格检查 实验室检查 影像学检查 及心电图检查 既往史： 乙肝病史20余年，发现肝硬化2年余，2015年出现呕血黑便后 定期复查， 2月前等待肝源期间于当地医院行经皮肝癌微波固化术，否认 其他疾病史，否认吸烟喝酒史。 患者病程中，无寒战、发热，饮食可，大小便正常， 体重未见明显变化 健康评估--- 问诊 现病史： 体检发现肝脏占位2月余 基本资料： 1床 xxx 男 xx岁 入院时体格检查： 患者神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌， 无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹肌 紧张，无压痛反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛(- ) 移动性浊音(- ) 现在的体格检查：？ 健康评估---体格检查 入院时生命体征： BP 138/80 P 96 R 20 T 36.6 现在的生命体征：？ 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 WBC 2.9 4.98 6.96 7.06 8.78 8.13 6.68 8.45 7.72 9.25 11.9 7.57 中粒比 51.4 90.8 87.3 87 87.6 86.3 83.2 81.2 62.2 66.9 67.6 69.8 RBC 4.67 3.58 4.35 4.33 4.67 5.01 5.05 5.03 4.86 4.9 4.77 4.22 HGB 127 104 120 121 130 139 142 141 136 139 134 120 白蛋白 35.3 23.2 31.9 32.3 34.4 35.3 32 32 31.1 35.5 34 38.5 PLT 50 43 65 59 58 67 68 80 98 111 143 127 PT 16.9 27.6 13.1 14.8 13.8 13.1 12.6 15.4 13.5 / / / APTT 60.9 83.5 43.6 40 36.9 49.1 59.3 41.5 59 / / / D-二聚体 / 1.24 2.19 1.42 3.41 5.03 4.71 2.95 6.86 / / / BNP / 180 / / / / / / / / / / 降钙素 / / 8.88 4.09 1.42 / / / / / / / 健康评估---实验室检查 健康评估---实验室检查 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 总胆 49.1 39.7 40.2 23.7 25.7 28.1 22.4 19.8 18.2 21.1 27.7 22.4 直胆 0.11 29.4 24.8 12.3 8.41 8.99 8.0 6.93 6.3 8.0 9.75 10.3 谷丙 49.8 1351 / 852 642 518 352 282 224 187 189 111 谷草 59 2121 / 544 221 135 66.4 55.1 52.2 63 63.1 29 K 3.64 3.72 3.74 3