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严重精神障碍管理治疗项目知识技能竞赛角色扮演题库 说明 本案例均为虚拟案例，仅为严重精神障碍社区随访管理 培训使用，请勿对号入座。如有类似纯属巧合。 使用本案例集时请参照《中华人民共和国精神卫生法》、 《重性精神疾病管理工作规范（2012 年版）》等有关文件进行演练。 欢迎参练人员提出建设性意见，以便进一步改进。 编写人员： 修改审核： 2018 年 5 月 2 日 案例 1 在管患者常规随访 赵伟，男，38 岁，小学文化，农民，已婚，与妻子、女儿一起居住，家庭经济情况一般。双相情感障碍病史 20 年，纳 入社区管理 10 年。赵伟平时能帮着家里干一些简单的农活， 一直间断服用丙戊酸钠片 0.2-1.0g/天。三个月前随访时患者病情稳定。两个月前赵伟听他人介绍，某中医能治愈他的病，且中药副作用小，所以停用丙戊酸钠，改喝中药。近几天赵伟的脾气暴躁、抱怨妻子做事拖拖拉拉。其妻子劝说患者不要听信别人的介绍乱吃药，但是患者听不进去，仍坚持自己的做法。 演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自 定。 演员设置: 患者赵伟，患者妻子 案例 2 发病报告患者首次入户随访 陈丽，女，23 岁，大学四年级，未婚，城市居民，病前住校。家中父母均为科技人员。半年前患者逐渐出现上课注意力不集中，学习成绩下降，自言自语，常与室友发生口角。 3 个月前突然摔砸物品，并打伤室友。随后父母和老师将其送到本市精神卫生中心住院治疗，诊断为“精神分裂症”。患者于 10 天前以“临床痊愈”出院，服药为阿立哌唑 20mg 每日。住院期间理化检查未见异常。出院时市精神卫生中心医师填写了《严重精神障碍发病报告卡》，并告知家人会有社区医生上门登记随访。精防医生 5 天前通过信息系统接收到患者的《出院信息单》。 演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自 定。 演员设置: 患者陈丽,患者母亲 案例 3 在管患者应急医疗处置 张丽，女，31 岁，高中文化，未婚，城市居民，与父母一起生活，目前在父母经营的小饭馆帮忙。精神分裂症病史 3 年，纳入社区管理 2 年。2 个月前自行停药，近半个月来患者总说有人在耳边说她的坏话，还说有人跟踪她，想要害 她。今日傍晚张丽对走在她后面的邻居李某连抓带挠，边打 边骂李某跟踪她，想偷袭她。路人拨打 110 报警。 演练要求：模拟应急处置一次，要求 1 名警察，其他人员自定。 演员设置: 患者张丽，患者母亲，邻居李某(女) 案例 4 在管患者个案管理 刘伟，男，45 岁，大专文化，曾经是单位会计，13 年前办理病退，与妻子女儿一起居住。精神分裂症病史14 年，曾2 次在当地精神专科医院住院治疗，纳入社区管理 6 年。10 年前第二次出院，后一直坚持服用奥氮平 10mg/天，病情较平稳。这次在妻子的陪同下来社区医院接受体检，体检时患者 告诉精防医生：“有时候觉得活着真没意思，为了孩子才勉强活着”。精防医生跟刘伟约定将在一周内到其家里为其制定个案管理计划。 演练要求：模拟入户随访进行个案管理计划制定，随访人员 （身份及数量）自定。 演员设置: 患者刘伟、刘伟妻子 案例 5 家属拒接长期住院患者的应对 李丽，女，48 岁，初中文化，未婚。20 年前诊断为精神分裂症，多次住精神专科医院。3 年前在某精神专科医院住院至今。经过规范治疗，李丽的病情已经平稳，经过评估可以 出院了。 李丽入院前一直与父母居住，她在家中排行老二，父母已年 过 70 岁，每半年李丽的父母、姐姐来医院探望她一次，每当她同家人说起接她回家的时候，家人都不同意。李丽曾多 次向医务人员表达自己想回家，想出院的愿望。医护人员曾 与家人沟通，家人以各种理由推脱。今日，李丽姐姐答应来 探望李丽，并与医生沟通李丽能否出院的事情。 演练要求：模拟现场沟通情景，地点为病房的会客室，人员 身份自定。 演员设置: 患者李丽，患者姐姐 案例 6 在管患者拒访的应对 王丽，女，46 岁，小学文化，已婚，农民，与丈夫一起居住， 以种地卖菜为生计，2 个儿子均在外地打工，偶尔回家探望。精神分裂症病史 16 年，纳入社区管理 2 年，目前每天坚持服 200mg 氯氮平，没有精神病性症状。然而，近 1 年来，对于村医的随访王丽和丈夫十分反感，每次村医随访时她都推三阻四，有时还躲到邻居家不与村医见面。 演练要求：模拟入户随访一次，随访人员（身份及数量）自 定。 演员设置：患者王丽、王丽丈夫 案例 7 拒绝体检患者随访 李伟，男，50 岁，小学文化，已婚，农民，与妻子一起居住， 有两个儿子，但已分家。精神分裂症病史 15 年，社区建档并随访管理 2 年。每日规律口服 10mg 奥氮平。患者最近几年体重增加较明显，总是犯困，生活懒散，不管是家务还是农活都不愿意干，爬楼后容易心慌气短。村医随访时相对