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上下外国船舶许可申请表 （企业版） （请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”） 申请单位 联系方式 统一社会信用代码 营业期限 年 月 日至 年 月 日 经营范围 代办人姓名 联系方式 申请人 信 序号 1 姓名 性别 国籍地区 出生日期 类别 身份证件信息号码 有效期至 息 2 （共 3 4 人 5 ） 6 许可类型 □长期（1 年以内） □临时（1 个月以内） 申请登轮范围 申请登轮范围拟登船舶 □本航次 中/英文名称 （限随船作业，随船探亲） 拟离船港 申请登轮期限 年 月 日至 年 月 日申请登轮事由 □代理 □作业 □参观 □探亲 □其他： 本单位谨此声明： 此申请表所填内容真实准确无误，所提交的申请材料真实有效，如存申请单位 在虚假情形，本单位愿意承担法律责任。 声明 申请单位盖章： 年 月 日 ◆◆◆◆◆◆以下栏目由出入境边防检查机关填写◆◆◆◆◆◆ 申请材料审核不予许可情形 受理意见 □材料齐全 □事由合规 □期限合理 □无 □有，具体为： □同意 出具：□受理单（仅长期证） □不同意，出具：□一次性告知单 □不予受理通知书 □不予许可通知书 受理人签名： 年 月 日 □同意 审批签发意见 □不同意，出具：□不予受理通知书 □不予许可通知书 审批人签名： 年 月 日 注：1、如申请许可类型不同，应当在许可类型后标注申请人信息序号； 第一页2、请提供申请人免冠照片； 3、超过 6 人的，申请人信息可填写在第二页。 序号 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 申 19 请 人 20 信 21 息 22 （ 共 23 24 人 25 ） 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 备 姓名 性 国籍别 地区 出生日期 类别 身份证件信息 号码 有效期至 注 注：请加盖公章。 第二页